måste jag följa den?
Ja. Du gör.
bevis som stöder behovet av en viss ordning i vilken bloduppsamlingsrör ska fyllas publicerades först över 30 år sedan, men konceptet är fortfarande svårfångat för många vårdpersonal med provsamlingsansvar. Denna artikel förstärker inte bara dagens rekommenderade order of draw, men förklarar hur additiv överföring under insamlingsprocessen kan förändra testresultatet laboratorierapporterna., Det diskuterar också vad som kan hända när dragningsordningen ignoreras.
additiv korsöverföring sker när nålen fyller ett rör kommer i kontakt med blod/tillsatsblandningen när röret fylls och överför en minut mängd blod och tillsats till nästa rör fyllt. Detta kan inträffa med både spruta och vakuumdragningar. I en sprutdragning sker korsöverföringen med nålen på säkerhetsöverföringsanordningen. (Enligt OSHA ska blod som samlas in med spruta överföras till rören med hjälp av en säkerhetsöverföringsanordning, inte samma nål som används för att utföra venpunktionen.,) I en rörhållardragning sker korsöverföring från nålen i rörhållaren när rören byts ut.
för att additiv korsöverföring ska kunna ske måste rören fyllas i ett inverterat läge så att blod – / tillsatsblandningen kommer i kontakt med nålen som genomborrar proppen. När patientens positionering är sådan att rören lutas upprätt i förhållande till ett horisontellt plan fyller de från botten till toppen. När rörpositionen är inverterad i förhållande till horisontell, d. v. s., rörproppen är lägre än rörets botten, röret fylls från topp till botten och förorenar nålen som genomtränger röret. stopper.In övning, de som tar blodprover kan inte alltid kontrollera rörens orientering när de fylls när de använder en rörhållare. Om alla rör kunde orienteras på ett sådant sätt att de kunde fyllas från botten till toppen, skulle en ordning av dragning inte vara nödvändig; den inre nålen skulle aldrig komma i kontakt med blod/tillsatsblandningen., Eftersom patienter uppvisar ett brett spektrum av armpositioner, och kontaminering av nålen som punkterar proppen inte alltid kan förhindras, är en order nödvändig.
när tillsatser överförs till en annan rörtyp kan testresultaten påverkas dramatiskt., överför till ett rör som ska testas för kalium (ett grönt-, rött-, guld-eller speckle-top-rör), kaliumnivån kan vara falskt förhöjd vilket leder till livshotande medicinska misstag.
eftersom vi vet vilka tillsatser som påverkar vilka tester, kan vi ordna rören och blodkulturflaskorna så att någon överföring är irrelevant. Det arrangemanget är dragningsordningen. När rören fylls i enligt den rekommenderade dragningsordningen kommer eventuell överföring av tillsatser som kan inträffa inte att ha någon signifikant inverkan på testresultaten. Ordern är universell för glas-och plaströr, och oavsett om proverna ritas med en rörhållare eller spruta., Den rekommenderade ordningen är följande:
denna ordning för dragning har ändrats under åren, den sista som inträffade 2003. Nödvändiggör förändringen var den branschövergripande övergången från glasblodsuppsamlingsrör till plast. Medan glas är en naturlig koagel aktivator, är plast inte. Så för att blodet ska koagulera i säkrare plaströr, täcker tillverkarna insidan av röret med ett ämne för att underlätta koagulering, som kiselpartiklar., Om röret efter koagulationsaktivatorröret förblev coag-röret, vilket var den rekommenderade ordern före 2003, hotar överföringen coag-resultaten. Med konsensus från alla stora amerikanska rörtillverkare utfärdade CLSI en enda förändring i teckningsordningen när venipunkturstandarden reviderades 2003: serumrör som brukade föregå blue-stopper coag-röret flyttades för att följa coag-rör. Denna förändring var endast möjlig eftersom en myt om vävnadstromboplastin motbevisades.,
före 1998 trodde man att trauman av en venpunktur resulterade i ackumulering av vävnadstromboplastin i nålen, vilket, om det drogs in i ett koagulationsrör, kunde förändra resultaten. Men eftersom många studier har visat att vävnadstromboplastin inte påverkar PT eller aPTT-resultat när citratröret var det första röret ritat, var det säkert för NCCLS (nu CLSI) att flytta serumröret omedelbart efter citratröret i storleksordningen draw.,
när vårdpersonal med provsamlingsansvar följer dragningsordningen är patienterna mer benägna att behandlas enligt resultat som verkligen återspeglar deras fysiologi. Att försumma detta nyckelbegrepp kan bidra till medicinska misstag som kan vara potentiellt katastrofala för patienten. Eftersom ignorering av dragningsordningen kan få allvarliga konsekvenser för patienten är det kritiskt att alla som ritar blodprover följer den fastställda dragningsordningen. Måste du följa teckningsordningen? Helt.,
Obs: För åtkomst till någon av de många artiklar som vi har skrivit på order of draw i våra nyhetsbrev arkiv, helt enkelt ange ”Order of Draw” i sökfönstret längst upp i detta.
ytterligare anmärkning: för en attaktiv PDF av den här artikeln för att publicera i din anläggning, besök vår gratis saker sida.