Beräknad GFR med enbart serumkreatinin:
Beräknad glomerulär filtreringshastighet (eGFR) beräknas med hjälp av 2009 CKD Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) ekvation:
eGFR(CKD-EPI) =141 x min(Scr/K, 1)alfa X max(Scr/k,1)-1.209 x 0, 993 ålder x 1, 018 (om patienten är kvinna) x 1, 159 (om patienten är svart)
-där ålder är i år
-K är 0, 7 för kvinnor och 0, 9 för män
-alfa är-0, 329 för kvinnor och -0.,411 för män
-min anger minst Scr / k eller 1
-max Anger maximalt Scr / k eller 1
användning av en uppskattning eller förutsägelse ekvation för att uppskatta GFR från serumkreatinin bör användas för personer med kronisk njursjukdom (CKD) och de med riskfaktorer för CKD (diabetes, hypertoni, hjärt-kärlsjukdom, och familjehistoria av njursjukdom). Skäl som ges för rutinmässig rapportering av eGFR med varje serumkreatinin hos vuxna (18 och över) patienter inkluderar:
-GFR och kreatininclearance är dåligt härledda från serumkreatinin enbart., GFR och kreatininclearance är omvänt och icke-linjärt relaterade till serumkreatinin. Effekterna av ålder,kön och, i mindre utsträckning, ras, på kreatininproduktion ytterligare moln Tolkning.
-kreatinin mäts vanligen i rutinmässig klinisk praxis. Albuminuri (>30 mg/24 timme eller urinalbumin till kreatininförhållande >30 mg/g) kan vara en känsligare markör för tidig njursjukdom, särskilt bland patienter med diabetisk nefropati., Det finns emellertid dålig överensstämmelse med riktlinjer som tyder på årlig urinalbumintest av patienter med känd diabetes. Om en deprimerad eGFR beräknas från en serumkreatininmätning kan det därför hjälpa leverantörerna att känna igen tidig CKD och fortsätta lämplig uppföljningstestning och terapeutisk intervention.
-övervakning av njurfunktionen (genom GFR eller kreatininclearance) är nödvändig när albuminuri upptäcks. Uppskattad GFR är ett mer praktiskt sätt att noggrant följa förändringar i GFR över tiden, jämfört med direkt mätning med hjälp av metoder såsom iotalamat clearance.,
-CKD-EPI-ekvationen kräver inte vikt-eller höjdvariabler. Från en serumkreatininmätning genererar det ett GFR-resultat normaliserat till en vanlig kroppsyta (1.73 m) med sex, ålder och ras. Till skillnad från Cockcroft-Gault-ekvationen krävs inte höjd och vikt, som ofta inte är tillgängliga i laboratorieinformationssystemet. CKD – EPI-ekvationen kräver ras (African American eller non-African American), vilket kanske inte är lätt tillgängligt. Av denna anledning rapporteras eGFR-värden för både afroamerikaner och icke-afrikanska amerikaner., Skillnaden mellan de två skattningarna är vanligtvis cirka 20%. Patienten eller leverantören kan bestämma vilket resultat som är lämpligt för en given patient.
njursjukdom: förbättra globala resultat(KDIGO) CKD work group clinical practice guidelines, (1) som ytterligare definieras av National Kidney Foundation-Kidney Disease Outcomes Quality Initiative(NKF-KDOQI) kommentar, (2) ge följande rekommendationer för rapportering och tolkning av serumkreatinin och eGFR:
1.4.3: utvärdering av GFR
-1.4.3.,1: Vi rekommenderar att du använder serumkreatinin och en GFR estimating ekvation för första bedömning.
-1.4.3.2: vi föreslår att du använder ytterligare test (t.ex. cystatin C eller en clearance-mätning) för bekräftande testning under specifika omständigheter när eGFR baserat på serumkreatinin är mindre korrekt. (2B)
-1.4.3.3: vi rekommenderar att kliniker:
–använder en GFR estimating ekvation för att härleda GFR från serumkreatinin (eGFRcreat) snarare än att förlita sig på serumkreatininkoncentrationen ensam.
–förstå kliniska inställningar där eGFR creat är mindre exakt.
– 1, 4, 3.,4: Vi rekommenderar att kliniska laboratorier ska:
–mäta serumkreatinin med hjälp av en specifik analys med kalibrering spårbar till de internationella standardreferensmaterialen och minimal bias jämfört med isotoputspädning masspektrometri (IDMS) referensmetod.
–rapportera eGFRcreat utöver serumkreatininkoncentrationen hos vuxna och specificera den ekvation som används vid rapportering av eGFRcreat.
–rapportera eGFRcreat hos vuxna med hjälp av 2009 CKD-EPI kreatininekvationen., En alternativ kreatininbaserad GFR-skattningsekvation är acceptabel om det har visat sig förbättra noggrannheten hos GFR-uppskattningar jämfört med 2009 CKD-EPI kreatininekvation.
Vid rapportering av serumkreatinin:
-Vi rekommenderar att serumkreatininkoncentrationen rapporteras och avrundas till närmaste heltal uttryckt som standard internationella enheter (mmol/l) och avrundas till närmaste 100: e heltal uttryckt som konventionella enheter (mg/dL).,
Vid rapportering av eGFRcreat:
-Vi rekommenderar att eGFRcreat rapporteras och avrundas till närmaste heltal och i förhållande till en kroppsyta på 1,73 m(2) hos vuxna som använder enheterna mL/min/1,73 m(2).
-Vi rekommenderar eGFRcreat nivåer mindre än 60 mL / min / 1,73 m (2) bör rapporteras som ”minskade”.
1.4.3.,8: Vi föreslår att man mäter GFR med hjälp av en exogen filtreringsmarkör under omständigheter där mer exakt bestämning av GFR kommer att påverka behandlingsbesluten
kreatininclearance:
kreatinin härrör från metabolismen av kreatin från skelettmuskel och dietköttintag och släpps ut i cirkulationen med en relativt konstant hastighet. Således är serumkreatininkoncentrationen vanligtvis stabil. Kreatinin filtreras fritt av glomeruli och reabsorberas inte eller metaboliseras av njurtubuler. Därför kan kreatininclearance användas för att bedöma GFR., Cirka 15% av utsöndrat urinkreatinin härrör emellertid från proximal tubulär sekretion. På grund av den tubulära sekretionen av kreatinin överskattar kreatininclearance typiskt sann GFR med 10% till 15%.
kreatininclearance bestäms vanligtvis från mätning av kreatinin i ett 24-timmars urinprov och från ett serumprov som erhållits under samma insamlingsperiod. Kortare tidsperioder kan dock användas. En viktig faktor är korrekt timing och insamling av urinprovet., Kreatininclearance normaliserad till kroppsyta beräknas med ekvationen:
2,54 cm=1 tum
1 kg=2,2 pounds (lbs)
Patient yta (SA)=wt (kg) (0,425) x ht (cm) (0,725) X 0,007184