A.

i patientens historia, fråga följande frågor:när började stridor? Har barnet symtom på övre luftvägsinfektion eller förkylning, såsom hosta eller rinit? När började de kalla symptomen? Är det svårt för barnet att andas? Finns det snabb andning? Har barnet nyligen kvävt på något och har svårt att andas eller bli blå? Har barnet ont i halsen, heshet eller en förändring i röst? Kan barnet svälja? Finns det dregling eller feber?

B.,

i den fysiska undersökningen, räkna andningsfrekvensen, notera hjärtfrekvensen och bedöma syremättnaden för tecken på övergående andningsfel. Lyssna på stridor i vila när barnet är lugnt eller en ökning av stridor under gråt eller hosta. Notera fasen av andningscykeln som stridor hörs (under inspiration, utgång eller båda). De flesta fall av akut stridor är inspirerande i naturen. Lyssna på heshet, en barky hosta eller en dämpad röst. Leta efter retraktioner, cyanos, extrem ångest eller förvirring, rastlöshet, drooling eller en sniffningstyp., Med ett stetoskop, notera luftväxling, väsande andning och raler. Bestäm om stridor är akut eller kronisk.

C.

angioödem uppvisar vanligen svullnad i ansiktet, urtikaria och liknande allergiska reaktioner i anamnesen. Främmande kropp aspiration kan orsaka stridor, asymmetriska andningsljud eller väsande andning. Uppkomsten är plötslig, och övre luftvägsinfektion symptom och feber är vanligtvis inte närvarande. En intagen främmande kropp kan sällan lodge i matstrupen och orsaka övre luftvägsobstruktion., En tvingad expiratorisk bröstfilm kan visa luftfångning och eventuellt en förskjutning av mediastinum. Bronkoskopi är diagnostisk och terapeutisk och bör utföras om främmande kropp misstänks. Bedöm noggrant för tonsillit eller peritonsillar abscess.

D.

bedöma graden av andningsbesvär och avgöra om den är mild / måttlig, svår eller mycket svår (Tabell 1). Antibiotika spelar ingen roll i okomplicerad viral croup., Tidig kortikosteroidbehandling verkar ändra förloppet av även mild / måttlig viral croup och bör användas för att minska utvecklingen av inflammationen och för att förhindra återkomst för vård och/eller sjukhusvistelse. Kortikosteroider kan ges oralt, intramuskulärt eller parenteralt. Nebuliserade kortikosteroider kan vara användbara, även om orala eller intramuskulära vägar föredras.

E.

uppmuntra föräldrar att ge vätskor till barnet med okomplicerad, mild / svår viral croup., Instruera föräldrarna att ringa eller söka läkarvård om barnet utvecklar stridor i vila, har tecken på andningsbesvär (retraktioner) eller blir för sjuk för att dricka. Barn med croup vars stridor löser sig efter behandling med nebuliserad racemisk epinefrin i ambulatorisk miljö bör observeras i minst 3 timmar innan de återvänder hem eftersom stridor och andningsbesvär ofta återkommer.

F.

När stridor är måttlig till svår och inte svarar på traditionell terapi, bör sjukhusvistelse i en pediatrisk avdelning eller pediatrisk intensivvårdsenhet (ICU) övervägas., Om akut epiglottit misstänks bör det betraktas som en nödsituation och luftvägsvisualisering bör övervägas (Figur 1). Det är viktigt att bedöma risken för akut luftvägsobstruktion innan man försöker visualisera epiglottis hos patienter som misstänks ha akut epiglottit för att möjliggöra adekvat förberedelse (Tabell 2). När det finns allvarlig nöd, bör inspektion av epiglottis göras i operationssalen av en anestesiolog när det är möjligt, med en otolaryngolog eller pediatrisk kirurg tillgänglig för akut intubation och/eller trakeostomi., Vid visualisering av epiglottis är det viktigt att ha syre, en självuppblåsande Ambupåse, ett laryngoskop och ett lämpligt storlek endotrakealt rör (0,5-1 mm mindre än förväntat för barnets ålder) tillgängligt om undersökningen utfäller akut övre luftvägsobstruktion. Tvinga aldrig ett bekymrat sittande barn att ligga ner. Detta kan äventyra luftvägarna och orsaka omedelbara hinder., Lateral hals röntgenbilder bör inte tas initialt hos patienter med hög risk för akut epiglottit på grund av risken för akut obstruktion i radiologi avdelningen och fördröjningen i diagnos och behandling i väntan på filmen. Värdet av laterala nackfilmer som ett alternativ till direkt visualisering i fall med måttlig risk för epiglottit är kontroversiellt.

G.

misstänker bakteriell trakeit när croup kompliceras av hög feber, purulenta trakealsekretioner och ökande andningsbesvär., Detta kan vara det presenterande mönstret (som liknar epiglottit), eller det kan förekomma efter flera dagar av stridor (sekundär bakteriell trakeit). Endotrakeal intubation är ofta nödvändig. Trakealsekretioner bör odlas för att möjliggöra lämplig antibiotikabehandling. Rikliga purulenta sekret och pseudomembranbildning kräver aggressiv lungtoalett.

H.

på sjukhus barn, hantera andningsbesvär och stridor i samband med viral Krupp med racemisk epinefrin och kortikosteroider. Kortikosteroidbehandling förkortar sjukhusvistelsen., Även om fuktad mistterapi används rutinmässigt i många centra, har dess effektivitet inte dokumenterats, och tält är ett hinder för observation. Viral croup kräver sällan endotrakeal intubation, även om extrem vaksamhet krävs. Heliox (70% helium och 30% syre) kan förhindra intubation i allvarliga fall, även om det inte finns tillräckligt med bevis för att rekommendera regelbunden användning. Ribavirinbehandling är inte indicerad för viral croup. Fortsätt alltid att ompröva patienten om ofullständigt svar på behandling för sekundära infektioner såsom bakteriell trakeit.

I.,

hantera akut epiglottit med intubation i en kontrollerad miljö på grund av den höga risken för akut luftvägsobstruktion. Initiera antibiotikabehandling med ett lämpligt cefalosporinantibiotikum (tabell 3). Blododlingar kommer att vara positiva i mer än 50% av fallen orsakade av H. influenzae typ b. identifiera extraepiglottiska foci av infektioner, såsom lunginflammation, septisk artrit, perikardit och meningit. Tänk på andra bakteriella patogener än H. influenzae hos ett barn immuniserat mot H. influenzae typ b.

J.,

orsaker till stridor identifieras genom direkt laryngoskopi eller bronkoskopi inkluderar laryngomalaki, laryngeal web, laryngeal papillom, redundanta veck i det glottiska området, och supraglottiska massorna. Diagnoser associerade med faryngeala eller retrofaryngeala massor innefattar förstorade adenoider; abscess eller cellulit; godartade neoplasmer, såsom cystisk hygrom, hemangiom, goiter och neurofibroma; och maligna neoplasmer, såsom neuroblastom, lymfom och histiocytom. Bronkoskopi kan ytterligare identifiera trakeomalaki och / eller trakealkompression från en mängd olika lesioner inklusive vaskulära missbildningar., Esophagram eller barium swallow kan också hjälpa till vid diagnos av intratorakala lesioner, som ofta kännetecknas av expiratorisk eller fast stridor.

K.

Töm barn från sjukhuset när stridor i vila och andningsbesvär har löst sig och de behöver inte längre syre. De ska vara afebrila, äta bra och lämpligt aktiva. Schemalägg ett uppföljningsbesök 24 till 48 timmar efter urladdning. Tänk på en besökande Sjuksköterska remiss. Instruera föräldrarna att ringa läkaren omedelbart om stridor eller tecken på andningsbesvär (snabb andning eller bröstkorg) återvänder.,