introduktion

sömnapné-hypopneasyndrom (SAHS) är uppdelad i två kategorier.

1. obstruktiv sömnapné-hypopné syndrom (OSAHS): en fullständig eller partiell obstruktion av den övre luftvägarna (UA) under sömnen. centrala neurologiska respiratoriska abnormiteter som orsakar det centrala sömnapnésyndromet (CSAS).,

Definition

• apné: ett avbrott i luftflödet under en period av minst 10 sekunder .
• Hypopnea: en ofullständig men signifikant minskning av flödet i samband med desaturation , upphetsning eller båda .

svårighetsgraden av SAHS fastställs enligt den totala mängden apneas och hypopneas per timme under sömnen.

index för svårighetsgrad: Apnea-hypopnea index (AHI), oftast används .,

• milda SAHS varierar från 5 till 15 händelser per timmes sömn
• måttliga OSAHS faller inom intervallet 15-30 händelser per timmes sömn
• svåra SAHS skulle vara en patient som hade över 30 händelser per timmes sömn .

prevalens

När strikt en AHI större än 5 beaktas, kan förekomsten av OSAHS sedan nå 24% för män och 9% för kvinnor . Men när vi tar hänsyn till förekomsten av sömnighet får vi sedan en prevalens på 4% för män och 2% för kvinnor . CSAS för deras del är mycket mindre vanligt än OSAHS .,

tecken och symtom

förlust av ventilation under sömnen leder vanligtvis till överdriven sömnighet under dagtid, vilket kan orsaka dåsighet och olyckor, till exempel när sömn uppstår under körning.

• sömnapné ämnen är regelbundet vanliga snorers (snarkning är långt ifrån specifik för OSAHS eftersom cirka 60% av vuxna män är vanliga snorers) .
• snarkning och apné händelser under natten kan bevittnas av andra och påverkar inte bara apneiska ämnet, men också entourage.,
• andra symtom kan vara huvudvärk, irritabilitet, nattsvett, uppmärksamhetsunderskott, minnesförlust, minskad libido och depression .

dessutom, genom att minska partialtrycket av syre i blodet och orsaka syredesaturering, kan den resulterande hypoxemi vara ansvarig för:

• arteriell hypertension
• uppkomsten av andra kroniska kardiovaskulära störningar (medierad av det sympatiska nervsystemet genom ökad adrenerg ton på dagtid) .,

diagnos

diagnosen är baserad på polysomnografisk studie (PSG), som inkluderar elektroencefalogram, elektrokardiogram, oximetri och inspelningar av andningsfrekvensen, andningsljud, thoracoabdominala rörelser och rörelser hos ämnet .

• PSG-avläsningar säkerställer kvantifiering av antalet händelser per timme och tillhörande avmattning .,
• sömnfaserna och mikroväckningarna kommer också att beskrivas och mätning av andningsinsatser kommer att kvalificera obstruktiv eller central apné, enligt frånvaron eller närvaron av dessa ansträngningar, eftersom den senare är en återspegling av obstruktion .
• Det är viktigt att notera att den centrala eller obstruktiva naturen hos episoderna av apné och hypopné också kan blandas.

förutom PSG är diagnosen också baserad på en noggrann historia.,

• riskfaktorer: manlig, äldre ålder, övervikt, alkoholkonsumtion och vissa anatomiska faktorer som framkallar en anatomiskt mindre svalg .
• andra riskfaktorer: rökning, nasal obstruktion, etnicitet, genetisk komponent, endokrina sjukdomar och verkan av vissa läkemedel .

det finns också några frågeformulär som Epworth-skalan som regelbundet används, som syftar till att objektivt kvantifiera sömnighet under dagtid .

Body mass index används också regelbundet för att kvantifiera fetma men för det mesta gynnas halsomkretsen .,

patofysiologi

muskeltonen minskar under sömnen och är lägst under REM-sömn. En episod av apné i obstruktiv sömnapné orsakas av minst 90% främre till en bakre kollaps av luftvägarna i mer än 10 sekunder. En hypopné kännetecknas av minst 30% minskning av luftflödet i mer än 10 sekunder i samband med en syredesaturation eller upphetsning på elektroencefalogram (EEG).

majoriteten av patienterna med OSA har övre luftvägsobstruktion antingen vid tungan eller den mjuka gommen., Andra anatomiska faktorer som bidrar till OSA inkluderar förstorade tonsiller, stor volym av tungan, onormal maxillaposition, längden på den mjuka gommen och en minskning av tvärsnittsarean i de övre luftvägarna.

apneiska episoder tenderar att förekomma i kluster med syredesaturering.

När det gäller de centrala händelserna orsakas de av en minskning eller instabilitet hos den centrala ventilationsenheten. Varje sjukdom som påverkar det centrala nervsystemet i det område som är relaterat till kontroll av andning kan orsaka CSA., Central apné kan isoleras eller i samband med Cheyne-Stokes, med perioder av hyper eller hypoventilation. Till skillnad från obstruktiv apné förekommer det mestadels i icke-REM-sömnstadiet .

kliniska aspekter

försökspersoner kommer vanligtvis att konsultera på grund av överdriven sömnighet under dagtid, överdriven snarkning eller som episoder av apné har rapporterats av entourage. Överdriven sömnighet och snarkning är inte specifika för OSAHS, därav behovet av att fastställa diagnosen med PSG., Dessutom är det omvända också sant, det vill säga ett ämne kan ha en AHI som indikerar närvaron av OSAHS, men utan några symtom . Under dessa omständigheter kan behandling fortfarande betraktas som en förebyggande åtgärd beroende på sjukdomens svårighetsgrad eftersom de signifikanta kardiovaskulära biverkningar som tillskrivs OSAHS. Även om det inte verkar enhälligt, har det rapporterats att dödligheten ökar betydligt när AHI är större än 20 .,

behandlingar

Se här också

sedan 1981 är den rekommenderade behandlingen för OSAHS kontinuerlig positiv luftvägstrycksventilation (CPAP), som håller luftvägarna öppna genom att trycka in luft i andningsorganen . Även om det är mycket effektivt är det tyvärr inte alltid väl tolererat. Efter 5 års användning kommer endast 50% fortfarande att använda den. Observera att för CSAS används bilevel positiv luftvägstrycksventilation (BPAP) ibland ., Som ett alternativ till CPAP finns mandibular advancement devices (MAD), som försöker driva mandibeln framåt för att öka ua: s kaliber. Men även bland de patienter som tolererar väl enheten, MAD system ger fördelar i ungefär endast 50% av patienterna och är oftast effektivare med mild till måttlig svårighetsgrad sömnapné . Det finns också ett tillvägagångssätt med hjälp av hypoglossal nervneurostimulering, men det är fortfarande under studie, kräver invasiv kirurgi och är mycket dyrt för tillfället ., Slutligen, när kraniofaciala anatomiska egenskaper är uppenbarligen orsakande i patofysiologin hos ett visst ämne, kan en operation som utförs av en otorhinolaryngologi anges .

parallellt med dessa behandlingsprocedurer, eftersom fetma är en känd riskfaktor för OSAHS, föreslås det ofta att gå ner i vikt. Vid behov kan inmatningen av en dietist vara av intresse. Aeroba aktiviteter rekommenderas ofta som ett säkert sätt att gå ner i vikt. Det har också föreslagits att fysisk aktivitet kan förbättra den inflammatoriska profilen hos patienter med OSAHS .,

ett annat tillvägagångssätt som ökar intresset är att använda övningar för att behandla OSAHS. Didgeridoo spelar redan har visat sig förbättra avsevärt AHI och en annan studie visade att spela en dubbel reed musikinstrument är förknippad med en lägre risk för OSAHS . Orofaryngeala övningar och talterapi visade också de positiva effekterna av rehabilitering. Fler studier är nödvändiga för att bestämma bästa övningar paradigmer men det verkar som en mycket lovande aveny., Det finns diskussioner om rimligheten av övre luftvägsremodellering som ett resultat av orofacial träning och ökningen av ua-muskeluthållighet, som visade sig vara mer benägna att trötthet .

slutsats

OSAHS är en terapeutisk utmaning. Det finns många behandlingsalternativ men vissa patienter kan inte tolerera dessa faktiska terapeutiska metoder eller inte har de önskade resultaten. Därmed är fler studier nödvändiga men nuvarande bevis ger fysisk terapi och övningar i främre raden i behandlingsarsenalen för sömnapné.