dela

av Mostafa Ahmed, MD; Raed A. Dweik, MD; och Adriano R. Tonelli, MD

trots betydande framsteg i terapi under de senaste tre decennierna fortsätter pulmonellartärhypertension (PAH) att leda till rätt hjärtsvikt och död., Bevis på PAH kan gömma sig i ett vanligt tillfälligt fynd på ekkokardiogram-förhöjt systoliskt lungartärtryck (PA).

på grund av förekomsten av falska positiva, de rekommenderade metoder för att ta itu med högt systoliskt pa tryck på echo varierar från Ingen ytterligare undersökning till höger hjärtkateterisering och, i vissa fall, hänvisning till en pulmonell hypertension centrum. Vi föreslog nyligen en ny algoritm för att hantera hög systolisk pa tryck eko fynd som vi hoppas ger en mer exakt, strömlinjeformad väg till PAH diagnos.

hur hög är för hög?,

kort sagt, vi vet inte. Ingen konsensus har fastställts om den optimala cutoff för systoliska pa tryck eko fynd som bör utlösa ytterligare utvärdering för PAH.

• en retrospektiv utvärdering av nästan 16 000 normala ekon fann att den 95 procent övre normalgränsen för systoliskt pa-tryck var 37 mm Hg.
• europeiska riktlinjer föreslår att PAH är osannolikt om det beräknade systoliska PA-trycket är 36 mm Hg eller lägre, möjligt om det är 37 till 50 mm Hg, och sannolikt om det är högre än 50 mm Hg.,
• 2009 konsensusdokumentet från American College of Cardiology Foundation och American Heart Associationrekommenderar ett systoliskt pa-tryck större än 40 mm Hg som tröskeln för att föreslå ytterligare utvärdering hos en patient med oförklarlig dyspné.

vår algoritm (nedan) använder 40 mm Hg som gräns, kombinerat med andra ekkokardiografiska variabler.

orsaker till högt systoliskt pa-tryck

tabell 1 visar tillstånd associerade med högt systoliskt pa-tryck på ekkokardiogram., Denna tabell visar att orsakerna till förhöjt systoliskt pa-tryck på ekkokardiografi är många och inte nödvändigtvis associerade med PAH. Övervägande av dessa andra faktorer måste ske innan man fortsätter till höger hjärtkateterisering.

stänger in på PAH

vissa ekokardiografiska egenskaper som tyder på PAH inkluderar ett dilaterat höger atrium eller ventrikel, utplattning av interventrikulär septum, stansning av höger ventrikulär utflöde och dilatation av huvudlungartären.,

ekokardiografi ger emellertid endast ett indirekt mått på systoliskt pa-tryck. Endast en höger hjärtkateterisering kan ge direkta bevis på PAH genom noggranna tryckmätningar. Studier som jämför mätningar under högra hjärtkaten med Uppskattat värde på echo visar en rimlig grad av överenskommelse mellan testen, men en betydande variation. Echo vanligen under-och överskattar systoliskt pa-tryck, med 95 procent gränser för överenskommelse som sträcker sig från minus 40 mm Hg till plus 40 mm Hg., En skillnad på plus eller minus 10 mm Hg i systoliskt pa-tryck mellan ekkokardiografi och kateterisering observerades hos 48 till 51 procent av patienterna med PAH, särskilt hos dem med högre systoliskt pa-tryck.

till cath eller inte till cath?

Med tanke på den höga prevalensen av PAH och målet att minska onödiga procedurer, rekommenderade femte Världssymposiet om lunghypertension först med tanke på hjärt-eller parenkymal lungsjukdom när ett ekkokardiogram föreslår PAH.

Figur 1 beskriver en algoritm som vi använder för att undersöka förhöjt systoliskt pa-tryck på echo., I lämplig klinisk inställning, om det systoliska PA-trycket är 40 mm Hg eller större eller om andra ekkokardiografiska variabler föreslår PAH, är vår praxis att fortsätta med höger hjärtkateterisering. Om det uppskattade pa-trycket är mindre än 40 mmHg, är den högra ventrikulära storleken och funktionen normal och patienten har inga sjukdomar i samband med PAH, skulle vi inte fortsätta med kateterisering.

Figur 1. Ett algoritmiskt tillvägagångssätt för bedömning av systoliskt lungartärtryck på ekkokardiografi., Anpassad delvis från femte World Symposium om pulmonell Hypertension rekommendationer.

använd algoritm för att undvika onödiga katter

i lämpligt sammanhang föreslår ett högt systoliskt pa-tryck på ekkokardiografi PAH, men höger hjärtkateterisering behövs för att bekräfta diagnosen. Eftersom uppskattning av systoliskt pa-tryck med ekkokardiografi har begränsningar, inklusive falskt positiva resultat (övervägande när den pretest sannolikheten för PAH är låg), måste försiktighet iakttas vid både diagnos och fortsätt med ytterligare testning. Vår algoritm fungerar som en användbar guide.,

Läs mer om PAH på Consult QD.

vad vill patienter veta om lunghypertension? Se Denna Cleveland Clinic Online hälsa chatt med Dr. Tonelli.

Dr. Ahmed är en forskare, Institutionen för lung -, allergi-och kritisk vårdmedicin, respiratoriska Institutet.

dr. Dweik är chef för Pulmonary Vascular Diseases Program, Institutionen för Pulmonary, allergi och kritisk vård medicin, Respiratory Institute.

dr. Tonelli är Personal, Institutionen för lung -, allergi-och kritisk vårdmedicin, respiratoriska Institutet.

Dela

adriano r., tonelli högt systoliskt PA trycket mostafa ahmed pulmonell arteriell hypertension (PAH) raed en. dweik