kommentar

den enklaste förklaringen till andningskompromissen skulle vara begränsning av bröstutvidgningen med en stor volym luft i de subkutana vävnaderna1. En alternativ förklaring skulle vara direkt komprimering av luftvägarna själv. Luft i de subkutana vävnaderna, som härrör från lungan, kan komma dit med två vägar. För det första, om parietal pleura är sönder, kan luft som har gått in i pleuralrummet passera direkt in i bröstväggen och subkutan vävnad., Alternativt kan alveolär luft spåra proximalt inom bronkovaskulär mantel mot lungans hilum där den kan passera ytlig till den endotorakala fascien, vilket ger subkutan emfysema2. Det kan också passera in i mediastinum och sedan in i cervikal visceral utrymme som investerar luftstrupen och esofagus3. Huruvida luft i detta fasciala fack faktiskt kan komprimera luftvägarna är diskutabelt., Den exakta karaktären av luftvägskompressionen i detta fall är i stor utsträckning spekulation baserad på laryngoskopiska fynd vid tidpunkten för andningsstopp—utbuktande vokalband som ockluderar luftvägarna. Luft i det cervikala viscerala rummet kan ha gått in i luftrörets submukosa. Laryngeal sinus är platsen för lösaste bindning till de omgivande skelettvävnaderna och kan därför bukta in i luftvägarna. Visst, en ökning av tonhöjden av rösten ses ofta hos patienter med subkutant emfysem med ursprung i lungorna, pekar på larynxstörning., Närvaron av subkutant emfysem i livmoderhalsområdet tas vanligtvis som bevis på dekompression av mediastinala och cervikala viscerala utrymmen. Men i detta fall var trycket klart tillräckligt för att orsaka dissektion i hela kroppen, rätt till tårna. Närvaron av en enkelriktad ventil i spårningsluftens väg kan tillåta en betydande volym att ackumuleras med varje andetag, vilket leder till progressiv uppbyggnad av tryck bortom ventilen., Luft i mediastinum, som ackumuleras med en liknande mekanism, har associerats med en bild av hjärttamponade4, och flera fallrapporter beskriver andningsbesvär med pneumomediastinum även om mekanismen är svår att fastställa.

oavsett den exakta mekanismen för luftvägskompression i detta fall skulle patienten tydligt ha gynnats av tidigare dekompression av de subkutana vävnaderna. Olika tillvägagångssätt har beskrivits, inklusive användning av subkutana snitt, nålar eller avlopp5,6, 7., Cervikal mediastinotomi är ett alternativ när dessa ingrepp inte lindrar ökande andningsförstöring8.