diskussion

den nuvarande populationsbaserade studien visade att rapportering av dålig sömn är förknippad med ökade odds för flera övre och nedre GI-symtom, inklusive övre buksmärta och obehag, illamående, svårigheter att svälja, återflödessymptom, diarré och lös avföring och förstoppning. De föreningar som hittades var oberoende av effekterna av BMI,och flera demografiska och livsstilsvariationer.,

associationerna av dålig sömn med övre och nedre GI-symtom har varit föremål för några tidigare fysiologiska och epidemiologiska studier. I en liten serie tertiära IBS-patienter beskrev Goldsmith och kollegor sambandet mellan symptomens svårighetsgrad på bedömningsdagen och dålig sömn under föregående natt . En stor tertiär vårdcentralstudie av 505 patienter fann 41% av IBS och 50% av funktionella dyspepsipatienter rapporterade sömnstörningar; dessa direkt korrelerade med abdominala symptom, med över hälften av patienterna som väcktes av deras GI-symptom., Bakgrundsprevalensen av sömnstörningar var emellertid hög, och patientpopulationens tertiära natur gör sådana observationer av intresse men inte nödvändigtvis generaliserbara.

bland de övre GI-klagomålen har gastroesofageal refluxsymtom kopplats till sömn. I en stor kohort av patienter var rapportering av dålig sömn, ett högt BMI, snarkning, sömnighet och konsumtion av kolsyrade drycker oberoende prediktorer för halsbränna under sömnen ., Potentiella bidragsgivare till ursprunget till nattetid reflux inkluderar en längre esofageal syra kontakttid, lägre tryck i den nedre matstrupen sphincter, ökad nattlig magsyrasekretion, brist på medveten uppfattning om sura reflux, minskad salivavsöndring, och sällan clearance genom att svälja., Medan ett ökat BMI kan bidra till symptomen av nattlig reflux och halsbränna som rapporterats i sömn Heart Health Study, en multicenter, längsgående, kohort studie av de kardiovaskulära konsekvenserna av sömnstörda andning, våra resultat tyder på att BMI ensam inte förklarar sambandet med fattigare sömn med refluxsymtom i samhället.

mindre arbete har utförts på sambandet mellan gastroduodenala symtom och sömnstörningar., I funktionell dyspepsi visade manometriska studier ett minskat antal nattliga migrerande motorkomplex i duodenum jämfört med kontroller under sömnen, med viss korrelation med symtom . Det är fortfarande oklart om dessa manometriska fynd har specifik klinisk relevans. I en landsomfattande studie med 10 000 allmänläkare och 43 446 patienter, nattlig uppvaknande samt manligt kön, rökning, överlappande refluxsymtom och en historia av magsår var vanligare hos dyspeptiska patienter med övervägande smärta, men inte hos patienter med övervägande obehag .,

sömnstörningar har mest studerats hos patienter med symtom i nedre delen av buken. Patienter med IBS kan uppvisa en längre varaktighet av REM-sömnfasen . Eftersom REM-sömn är förknippad med ökad kolonförökning och icke-förökande motilitet , kan en längre REM-fas teoretiskt predisponera för utveckling av symtom genom induktion av ihållande motorisk aktivitet. Denna hypotes har dock inte bekräftats av andra. Heitkemper et al., studerade 82 kvinnor som drabbats av IBS och 35 kontroller med hjälp av dagliga dagböcker, och fann dålig nattsömn konsekvent föregås en dag med sämre gi symptom . Å andra sidan utförde samma grupp och andra polysomnografiska studier men misslyckades med att visa ett samband mellan onormala sömnstudier, självrapporterade sämre sömn och IBS-symtom. Försök att beskriva onormala motilitetsmönster i tunntarmen och tjocktarmen under sömnen i IBS ansågs ursprungligen lovande eftersom periodisk aktivitet i tarmen visade sig vara modulerad av närvaron eller frånvaron av sömn ., Synkron polysomnografi och inspelning av övre tunntarmsmotilitet hos sex friska försökspersoner och sex patienter med IBS visade emellertid att det under sömnen inte fanns någon skillnad i mönster av tarmmotilitet, REM latens eller antal REM-episoder mellan de två grupperna . Efterföljande studier visade också att motilitetsmönster under sömnen var likartade hos både normala och symptomatiska försökspersoner . Hos friska individer och hos personer med dagtid långsam transitering är kolonmotorfunktionen quiescent under sömnen och återupptas omedelbart efter uppvaknandet., Det verkar därför osannolikt att sömn inducerar motoriska abnormiteter för att ta hänsyn till skillnaden i symtom hos dem med sömnstörningar. Uppgifterna är mer förenliga med konceptet att sådana patienter kan utveckla onormal tarmfunktion under dagen efter en dålig nattsömn. Effekten av sådan sömnbrist på tarmkänsligheten har inte utvärderats noggrant. I en liten studie av dyspeptika med sömnstörningar förbättrade amitriptylin patienternas symtom, även om författarna drog slutsatsen att nyttan inte var relaterad till förändringar i upphetsningsåtgärder från sömn .,

hittills har endast en populationsbaserad studie genomförts för att undersöka dessa samband mellan sömn-och GI-symtom. I 2,269 deltagare från Olmsted County, Vege och kollegor retrospektiva analyserade data från frågeformulär som syftade till att beskriva gi symptom prevalens; de fann att individer med sömnstörningar hade en högre förekomst av IBS men inte dyspepsi, jämfört med individer som rapporterade normal sömn . De huvudsakliga begränsningarna i denna studie var dess retrospektiva karaktär och användningen av en enda icke-validerad Fråga för att definiera sömnstörningar., De identifierade dock mycket liknande symptomföreningar med jämförbara uppskattningar till de nuvarande resultaten, även om den nuvarande studien inte bara justerades för ålder och kön utan även BMI, psykiskt och fysiskt välbefinnande och andra livsstilsvariationer. Därför stöder de tidigare resultaten giltigheten av de nuvarande resultaten och stärker våra slutsatser. En ny aspekt av denna studie jämfört med studien av Vege et al. är demonstrationen att dessa föreningar är oberoende av BMI och fysisk träning, som inte inkluderades som potentiella samvariationer i den tidigare studien ., Eftersom BMI är en viktig faktor för sömnapné och har kopplats traditionellt till övre och nedre GI-symptom, föreslår associationernas oberoende från självrapporterade BMI-kategorier att detta inte är en stor konfounder. De sammanslutningar som konstaterades var av ringa storlek i denna studie. uppskattningarna är emellertid också mer exakta, vilket framgår av de smalare konfidensintervallen, på grund av en större provstorlek än i studien av Vege et al. ., En annan ytterligare insikt från vår nuvarande studie är det uppenbarligen linjära förhållandet mellan svårighetsgraden av störd sömn och svårighetsgraden av GI-symtomen, som visas i Figur 3. Resultaten indikerar också att GI-symptom och sömnresultat är båda signifikanta faktorer i försämringen av livskvaliteten som ses hos personer med GI-symptom i samhället. Detta representerar en viktig observation, ytterligare utöka tidigare observationer rapporterar en sammanslutning av dålig sömn med lägre mental livskvalitet i 770 tertiär hänvisade patienter med IBS .

vår studie har vissa begränsningar., För det första var svarsfrekvensen på undersökningen inte optimal, även om den erhållna svarsfrekvensen (46%) är typisk för andra undersökningsstudier som genomfördes i samma population under samma period. Vi har på andra håll rapporterat HIPAA-formulärens inverkan på svarsfrekvensen för sådana befolkningsbaserade studier ., Dessutom var det erhållna provet demografiskt mycket lik den Olmsted Länspopulationen. vi har tidigare rapporterat en jämförelse av ålder, kön, ras och utbildningsnivå för respondenterna till undersökningen med Olmsted Länspopulationen och identifierade endast en 5-10% underrepresentation av icke-vita och personer med lägre nivåer av formell utbildning, utan andra viktiga skillnader . För det andra är tvärsnittsdesignen och vilken typ av epidemiologisk undersökning som helst otillräcklig för att fastställa ett orsakssamband., Således kan vi inte definitivt dra slutsatsen att dålig sömn skulle leda till symtom eller vice versa. Eftersom fysiologiska studier av sömnfunktion och motilitet har visat kontrasterande resultat är en alternativ hypotes att sömnstörningar endast kan relateras till ökad symtomrapportering, men inte till patogenesen av symtom. Ändå är bottom-line-meddelandet att sömnstörningar är förknippade med ökade gastrointestinala symtom och att BMI inte är en signifikant faktor i denna förening, i motsats till den erfarenhet som erhållits i litteraturen med fokus på återflödessymptom ., Vi kunde inte heller bedöma den potentiella effekten av terapeutiska medel som vanligtvis används för sömnlöshet, vilket kan modulera både upphetsningsnivån och gut sensori-motorfunktionen. Det bör noteras att definitionen av IBS (och dess tarmfunktion subtyper) och funktionell dyspepsi i denna studie kan ha begränsats genom användning av en kort undersökning. Slutligen måste extrapoleringen av resultaten till hela den amerikanska befolkningen göras med försiktighet, eftersom Olmsted County invånare skiljer sig avsevärt från U.,S, befolkningen i antalet år av formell utbildning, och är mestadels medelklass och övervägande vit .

Sammanfattningsvis har vi visat att måttlig sömnstörning är ett vanligt tillstånd, med 27% av den allmänna befolkningen som rapporterar sömnstörningar minst 4 gånger i månaden. I vårt prov rapporterades dålig sömn i samband med rapporteringssymptom som överensstämmer med symptomkomplexen av dyspepsi, reflux och IBS. Föreningen var blygsam i storlek men CIs är smala, vilket återspeglar det stora provet., Den övergripande föreningen var oberoende av ålder, kön, BMI, mental hälsotillstånd och livsstilsfaktorer. Denna studie ger epidemiologisk information som kan tjäna till att generera testbara hypoteser. Således är mekanistiska studier i stora prover fortfarande nödvändiga för att fastställa huruvida funktionella GI-störningar och sömnstörningar delar en underliggande ”organisk” grund, såsom centrala nervsystemet eller autonom dysfunktion, eller om man påverkar den andra genom en övergripande inverkan på livsstil, beteendeförändringar eller symptomrapportering attityder.