Sir,

den vanligaste orsaken till isolerad oculomotor nerv pares är mikrovaskulär infarkt som orsakas som ett resultat av sjukdomar, såsom diabetes mellitus, hypertoni, ateroskleros och kollagen kärlsjukdom och är pupillsparande. En annan vanlig orsak till isolerade oculomotor nerv pares är direkt kompression av en intrakraniell aneurysm, vanligtvis en inre carotid-posterior kommunicerande artär aneurysm och tumörer som presenterar som oculomotor nerv pares med pupill involvering., Ibland kan pupillsparande oculomotorisk nervpares vara ett tidigt symptom på att förstora aneurysm. Kryptokock meningit presentera som endast isolerade oculomotor nerv pares med pupill engagemang är sällsynt. Här rapporterar vi en immunkompetent patient som presenterade med isolerad oculomotor nervpares med pupillomotorisk pares och befanns ha kryptokock meningit.

en 64-årig gentleman presenterad med historia av oförmåga att öppna vänstra ögat av 1-dagars varaktighet. Detta var plötsligt i början och inte associerat med smärta, och ingen huvudvärk, ögonsmärta eller rodnad och kräkningar., Patienten var känd hypertensiv sedan 2 år på mediciner och ingen diabetes mellitus eller andra comorbiditeter. Vid undersökning var vitals stabila; han var medveten och orienterad. Synskärpa och fundus undersökning var normala. Det fanns fullständig ptos av vänstra övre ögonlocket med begränsad medial horisontell och vertikal blick i vänstra ögat. Vänster lateral blick bevarades. Eleverna var 3 mm, icke-aktiva för ljus .2]. Ansikts sensation och andra kranialnerver var normala; och inga andra lokaliserande eller lateraliserande underskott och ingen nuchal styvhet., Komplett hemogram och njur -, lever-och sköldkörtelfunktionstester var normala. Glykosylerat hemoglobin var 6,6%. Serologiska tester för antinukleär antikropp (ANA), humant immunbristvirus (HIV), hepatit B-virus (HBsAg) och veneralt forskningslaboratorium för sjukdom (VDRL) var negativa. Magnetisk resonanstomografi (MRT) hjärnan slätt och kontrast med angiografi var normalt. Inga tecken på intrakraniell aneurysm . Cerebrospinalvätska (CSF) analys visade upphöjt protein (183 mg / dL), hypoglychorrachia (18,1 mg/dL), och lymfocytisk pleocytos (164 celler/mm3; lymfocyter 90%)., Inga maligna celler sågs. Indiens bläckberedning och kryptokockantigenanalys var positiv. CSF-kulturen var positiv för Cryptococcus neoformans. CSF-manometri visade ett normalt öppningstryckvärde på 140 mm CSF. Hans klusterdifferentiering (CD4) cellantal var 452 celler / µL. Han behandlades med intravenös (IV) amfotericin B 0, 7 mg/kg/dag och oral flukonazol 400 mg dagligen i 6 veckor. CSF-kulturen i slutet av 6 veckor av amfotericin B var steril. Det var partiell förbättring av extraokulär rörelse och ptos.,

Oculomotor nervpares med pupillomotorisk pares indikerar kompression av intrakraniella aneurysmer och tumörer., Isolerad oculomotorisk nervpares i kryptokock meningit är sällsynt. Keane (1993) rapporterade två patienter med kryptokockmeningit och ökat intrakraniellt tryck (ICP) som upplevde episodiska ensidiga tredje nervpallar som till synes var relaterade till övergående toppar i ICP. Azran et al., (2005) rapporterade en patient av episodisk oculomotorisk nervpares med kryptokock meningit. Upphöjd ICP var orsaken till den episodiska ensidiga tredje nervförlamningen. Men vår patient hade inte funktioner i upphöjd ICP., Cryptococcus neoformans är saprofytisk inkapslad jäst med en världsomspännande fördelning i jord förorenad vanligtvis med aviär excreta, mestadels från duvor. Infektion förvärvas genom inandning av organismen och kan vara asymptomatisk eller begränsad till lungorna, särskilt i den immunkompetenta värden. Flera kraniala neuropatier i samband med kryptokockmeningit har rapporterats. Mohan et al., (2006) rapporterade ett fall av kryptokockmeningit med fullständig förlust av syn och hörsel samt palsies av tredje, sjätte och sjunde kranialnerven på ett sekventiellt sätt., Inflammation och direkt invasion av kranialnerver av svampen tros också vara ansvarig för kraniala neuropatier i kryptokock meningit bortsett från den upphöjda ICP. Vår patient presenteras med plötslig oculomotor nerv pares med inblandning av pupillomotoriska fibrer och vi utesluter kompression av nerven genom intrakraniell aneurysm., Den överraskande upptäckten av närvaron av kryptokockmeningit på CSF-analys i vår patient med isolerad oculomotor nervpares, betonar behovet av CSF-analys i varje patient med isolerad oculomotor nervpares med eller utan pupillomotorpares.

kryptokockmeningit är en av etiologin för isolerad oculomotorisk nervpares med inblandning av pupillomotoriska fibrer och rapporteras sällan i litteraturen. Detta fall betonar behovet av CSF-analys i isolerad kranialmononeuropati.