översiktsartikeln av Vally och Misso (1) publicerad i den nuvarande utgåvan av denna tidskrift beskriver det breda utbudet av tecken och symtom som är förknippade med Sulfitkänslighet. Dessa inkluderar bronkokonstriktion, väsande andning, dyspné, illamående, magkramper, diarré, urtikaria/angiodema, diafores, nässelfeber, larynxödem, generaliserad klåda och svullnad, stickningar, rodnad, hypotension, cyanos, chock och medvetslöshet (2). Många av symptomen speglar de av anafylaxi., Faktum är att reaktioner på sulfiter kan vara livshotande, eftersom ett antal dödliga fall har rapporterats (3, 4). I många delar av världen är sulfiter nu en av de potentiella allergenerna (tillsammans med jordnötter, fisk, kräftdjur, gluten och mjölk) som måste märkas på mat och dryck. I Europeiska unionen (EU) måste halten i livsmedel och drycker över 10 mg/kg eller 10 mg per liter märkas., Varningsetiketter är nu vanliga, men i praktiken finns det fortfarande en stor mängd okunnighet och felaktig information om användningen av sulfiter i livsmedel, drycker och läkemedel. Därför måste kliniker vara medvetna om Sulfitkänslighet för att möjliggöra lämplig diagnos och ge rekommendationer för behandling.,

försiktighetsåtgärder rekommenderas i en sjukhusmiljö där vanliga läkemedel, livsmedel och drycker kan orsaka reaktioner hos sulfitkänsliga individer, särskilt eftersom sulfiter används i många vanliga läkemedel inklusive vissa formuleringar av paracetamol, zitromax, epinefrin (5). Det skulle också vara viktigt att överväga den kombinerade potentiella exponeringen en känslig individ kan stöta på inom ett sjukhus eller kirurgisk miljö från mat, dryck och farmaceutiska källor.,

en låg sulfitdiet rekommenderas om en sulfitkänslig patient läggs in på sjukhus förutom att undvika läkemedel som innehåller sulfiter där så är möjligt. Behandling av en sulfitkänslig individ som genomgår anestesi medför också särskilda utmaningar med tanke på att sulfiter kan förekomma både i lokalbedövning och i epinefrin., Det är viktigt att komma ihåg risker kan också vara närvarande för individer som inte vet att de har en Sulfitkänslighet, till exempel som i fallrapporten om anafylaktisk chock under epiduralanestesi för kejsarsnitt som ett resultat av exponering för metabisulfit (6).

en rapport från Världshälsoorganisationens internationella program för kemikaliesäkerhet anger att ADI är 0-0,07 mg / kg kroppsvikt (7). I en låg sulfitdiet nivåer skulle behöva minimeras så mycket som möjligt., Detta utgör förmodligen en stor utmaning för både kliniker och sjukhus cateringpersonal med tanke på de många utbredda och varierade användningarna av sulfiter. Till exempel kan sulfiter användas för att modifiera degens konsistens, eftersom brytningen av disulfidbindningar försvagar deg vilket gör den lämplig för Kakor och pizzabaser (8). Sulfiter kan också förekomma naturligt i livsmedel och drycker, t.ex. Saccharomyces cerevisiae genererar mellan 1-30 delar per miljon (ppm) SO2 i jäsning och vissa stammar producerar över 100 ppm (9)., Nivåerna av sulfiter i livsmedel kan vara så höga som över 4,000 ppm, några exempel beskrivs i tabellerna 1 — 55.,hite

e226 Kalciumsulfit E227 Kalciumvätesulfit e227 Kalciumvätesulfit e228 kaliumvätesulfit E150 sulfiterade färgkarameller (E150 b/d)

Lester (10) klassificerar ett livsmedel med en nivå på 100 ppm SO2 eller mer som en hög sulfitmat, livsmedel med en sulfitnivå på 50-99.,9 ppm som måttliga sulfitnivåer livsmedel och livsmedel med 10-49,9 ppm som låg sulfitmat (tabellerna 1–3).3). Dessa bör undvikas så mycket som möjligt av en sulfitkänslig individ, som bör rådfrågas om lämpliga livsmedelsval av en lämplig hälsovårdspersonal. Näringsstrategier för hantering av sulfitkänslig individ skulle förmodligen behöva inbegripa undvikande av många färdigberedda, förpackade livsmedel och drycker som innehåller sulfiter vid nivåer över 10 mg/kg eller 10 mg per liter med specifik undvikande av livsmedel som innehåller sulfittillsatserna.,

det finns elva olika sätt att mäta sulfitnivåer i livsmedel (8). Den Optimerade Monier-Williams metod mäter totalt SO2 (11). FDA i USA använder den optimerade Monier-Williams-metoden för officiella prover., Eftersom sulfiter finns i många olika former och sulfitsalter frigör SO2 uttrycks sulfitnivåerna vanligen som SO2-ekvivalenter (Sde). Den optimerade Monier-Williams-metoden kan dock ge falska positiva resultat eftersom naturligt förekommande svavelkemikalier t. ex. i brassicas och vitlök kommer att ge SO2-avläsningar (8). Det är också viktigt att komma ihåg att lagring och beredning av livsmedel också kan påverka nivåerna av sulfit (11). Sulfiter kan förloras till följd av autoxidering, till exempel när ett paket eller en burk öppnas och exponeras för luft (2)., Förpackningar kan också påverka sulfitnivåerna, eftersom det kan finnas en fullständig förlust av sulfiter från plastflaskor, medan glasflaskor verkar förhindra förlust av sulfiter (2).

normalt intagen sulfit oxideras till sulfat av enzymet sulfitoxidas (SO) och utsöndras sedan i urinen. Cirka 16-24 mmol oorganiskt sulfat utsöndras dagligen (2). Så är normalt utbredd i människokroppen, med de högsta mängderna som finns i lever och njurar. Därför kan det vara troligt att patologier hos dessa organ kan öka sannolikheten för känslighet för sulfiter., Det finns flera dokumenterade fall av sulfitoxidas (SO) brist (12). Detta var förknippat med allvarliga neurologiska abnormiteter och retardation. Djurstudier av inducerad so-brist har visat att det ökar känsligheten för kostsulfiter (13). Därför kan låga nivåer av detta enzym spela en roll i sulfitkänsligheten hos människor. Molybdenbrist kan vara en orsak till ett uppenbart fall av inducerad sulfitoxidasbrist (14). Därför kan brist på enzymatiska samfaktorer också vara en bidragande faktor.,

en SO2-metabolit (glutation S-sulfonat) har visats i studier på råttlever, lung-och humana lungceller vara en kompetitiv hämmare av leverenzymet glutation S-transferas (gst) (15). Forskare föreslog att SO2 kan ha en skadlig effekt på den allmänna avgiftning av xenobiotiska föreningar som i allmänhet avgiftas i glutationkonjugeringsvägen, som involverar GST (15). De föreslår att det kan tömma glutationtillförseln och det kan vara en bidragande faktor vid Sulfitkänslighet. Naturligtvis skulle det krävas ytterligare studier för att validera detta.,

När det gäller diagnos visar litteraturen att muntliga provutmaningstester och mätningar av FEV och FEV med intervall efter utmaning har använts i stor utsträckning för att diagnostisera Sulfitkänslighet. Självklart är det viktigt att en läkare tar en fullständig medicinsk historia, fastställer om patienten är astmatisk / atopisk och analyserar symtom i samband med en reaktion och utesluter andra faktorer (t.ex. annan allergisk reaktion, histaminförorening eller matförgiftning). Behandling av lämpliga laboratorietester för att utesluta infektion skulle också vara viktigt (16)., Klinikern kan också behöva eliminera andra faktorer som coeliac sjukdom, där diagnos också kan vara utmanande, särskilt där presentationen är atypisk (17).

orala utmaningar har gjorts för en mängd olika sulfiter (t.ex. natrium MBS och SO2) i både kapselform och i lösning. Oral utmaning kan leda till allvarliga reaktioner; därför utförs de vanligtvis i en sjukhusmiljö. Många studier har rapporterat att IgE-test har varit ofullständiga, men en specifik IgE-antikropp mot sulfiter har rapporterats (18).,

Intradermal patch testing and prick testing har också använts för att diagnostisera känslighet (19, 9). En studie gjordes för att fastställa giltigheten av patchtest för Sulfitkänslighet (20). Sulfitkänsligheten bekräftades i 12 fall av de 13 Fallen (92%). Även om provstorleken är begränsad, verkar det som om patch-testning kan ha potential som ett sätt att diagnostisera Sulfitkänslighet. Ytterligare forskning skulle krävas på detta område.

När det gäller klinisk behandling av tecken och symtom har natriumkromoglykat visats blockera sulfitinducerad astma (21)., Kortikosteroider kan också ordineras vid en allvarlig reaktion och bronkokonstriktion kan behandlas med nebulisering eller bronkodilatorer. Det är viktigt att säkerställa att alla föreskrivna läkemedel är fria från sulfiter, eftersom vissa kortikosteroider innehåller sulfiter (t.ex. dexametahson) och många astmamedicin (t. ex. isoetarin) innehåller natriumbisulfit (5). Författaren noterar en sulfitfri epinefriinhalator, är tillgänglig för hantering av bronkial astma är vissa delar av världen. Detta kan vara till nytta vid behandling av en sulfitkänslig individ., Om IgE-medierade reaktioner misstänks kan Anti-histaminer vara användbara.

Oral administrering (före intag av sulfit) av 1-5 mg vitamin B12 (cyanokobalamin) helt eller delvis blockerad bronkokonstriktion från Sulfitkänslighet i en studie med sex patienter (22). Det föreslogs att B12 skulle kunna ha en samfaktor vid sulfitoxidation, där sulfiter omvandlas till sulfater av enzymet Sulfitoxidas (SO)., En begränsning av denna studie är det lilla antalet försökspersoner, men B12 är lättillgängligt, ekonomiskt och administrering har få risker, vilket kan vara värt att överväga av läkaren. Det rapporteras att läkemedlet Doxepin också blockerade bronkokonstriktion orsakad av sulfiter (22).

Sulfitkänslighet medan sällsynt är allvarligt och därför måste kliniker vara medvetna om utmaningarna vid diagnos och behandling. Det finns utan tvekan ett behov av interprofessionellt samarbete för att säkerställa effektiv diagnos och förvaltning., Bästa praxis i hanteringen av en sulfitkänslig individ är också ett viktigt område för framtida överväganden.