diskussion
trombos av penisens dorsala ven är en sällsynt sjukdom som tenderar att påverka män i åldersgruppen 21-70 år. Korrekt diagnostisera detta godartade tillstånd är absolut nödvändigt så att läkaren kan dämpa patientens rädsla för att ha en sexuellt överförbar sjukdom, erektil dysfunktion eller cancer.
många predisponeringsfaktorer kan leda till utveckling av trombos i penisens dorsala ven., Dessa faktorer relaterar alla tillbaka till Virchows drag av kärlväggsskada, stasis och ett hyperkoagulerbart tillstånd. De rapporterade orsaksfaktorerna innefattar traumatism, överdriven sexuell aktivitet, långvarig sexuell avhållsamhet, lokala eller avlägsna infektiösa processer, venös obstruktion sekundär till blåsans distension, bäckentumörer, spridd pankreatisk adenokarcinom eller konstriktiva element som används i vissa sexuella metoder och missbruk av vissa intravenösa droger.
Penile Mondors sjukdom kan diagnostiseras från medicinsk historia och en fysisk undersökning., Patienten presenterar konsekvent med en repliknande sladd på penisens dorsum. Sladden är en tromboserad dorsal ven, som har blivit förtjockad och vidhäftande mot den överliggande huden. Ofta kommer lesionen att sträcka sig överlägset in i suprapubiska området. Venen kan tyckas vara svullen och erytematös. Patienten kommer att rapportera att ha en betydande mängd smärta, som kan vara antingen episodisk eller konstant. I vissa fall kan drabbade patienter också presentera irritativt mikturitionssyndrom.,
ytlig tromboflebit av penisens dorsala ven kan delas in i tre kliniska steg: akut, subakut och repermeabiliserad. Det akuta skedet tenderar att manifesteras hos män i intervallet 20 till 40 år och uppträder vanligtvis inom 24 timmar efter långvarig sexuell aktivitet, eventuellt sekundär till vaskulär endoteltrauma.,
skleroserande lymphangit och Peyronies sjukdom båda måste beaktas vid differentialdiagnosen av en smärtsam fibrotisk lesion av penis; skleroserande lymphangit kännetecknas emellertid av förtjockade och dilaterade lymfatiska kärl vars morfologi är serpiginös. Peyronies sjukdom resulterar från en förtjockning av tunica albugenia och presenterar som en väldefinierad fibrotisk plack på penis.
om tvivel kvarstår även efter att ha tagit medicinsk historia och utfört den fysiska undersökningen, överväga ultraljud., Om venen verkar icke kompressibel är detta förenligt med diagnosen venös trombos.
flera metoder för behandling av ytlig tromboflebit i penisens dorsala ven har föreslagits, varav ingen har visat sig signifikant minska varaktigheten. Antikoagulation med aspirin, heparin eller andra antiplatelet medel kommer inte att påskynda läkning och är inte nödvändigt för att förhindra ytterligare trombos. För närvarande är behandling palliativ för de flesta patienter., Antibiotikabehandling bör dock ges när cellulit misstänks och venstrippning kan vara nödvändig för svåra, ihållande fall av Mondors sjukdom. En injektion med 0, 5% bupivakainhydroklorid subkutant i området kring den drabbade venen har gett lindring till patienter som har akut smärta. Försiktighet bör vidtas för att undvika att injicera patienter som har tecken på infektion, eftersom detta kan förvärra deras tillstånd. I de subakuta och kroniska stadierna kan antiinflammatoriska läkemedel och lokala heparinhaltiga krämer ordineras, vilket gjordes i vårt fall.,
de flesta fallen försvinner inom 4 till 6 veckor, med återpermeabilisering inom 9 veckor. I ihållande fall kan kirurgi visa sig vara nödvändigt med en trombektomi eller resektion av den ytliga dorsala venen.