diskussioner

rekonstruktion av läppen är en kirurgisk utmaning. Den behandlade patienten måste förses med två väsentliga delar: tillräcklig estetisk kvalitet för läppen att gå obemärkt i ansiktet och återvinning av labial funktion. Oral kompetens är den främsta funktionen, gör det möjligt för patienten att mata normalt, utan dribbling saliv eller mat, och att uttrycka sig själv lätt.

således är läppförlust en stor deformitet som ger en förödande förändring av det normala livet., Förutom detta är läpparna mycket sårbara för trauma och kontraktil process av brännskador. Liksom ögonlock och siffror är de noggrant strukturerade och lätt förvrängda.

många läppreparationer utnyttjar de intilliggande kindmusklerna, vilket var banbrytande av Gillies och senare modifierat av McGreger. På 1920-talet beskrev Gillies en klassisk fläktflik med en fulltjocklek pedicle som möjliggör omfördelning av den återstående läppen under den rekonstruktiva ansträngningen och betonade användningen av en liknande eller liknande vävnad.

Gillies fan flap är en utökad version av Estlander flap., Den bär commisure och undre lateral läpp inåt för de mer medialt belägna undre läpp defekter. Liksom Estlander-förfarandet förvrängs den resulterande kommissuren och underläppen förkortas. Klaffen har superiorly baserad pedicle som ger ytterligare vävnad till läppen så att microstomina undviks. På grund av omorienteringen av orbicularis oris-muskeln uppträder en brist på motorfunktion och minimal återgång av känsla i denna del av klaffen. Buccal framsteg är ofta nödvändigt för att återskapa gränsen mellan Vermilion och de röda och vita delarna av läppen., Gillies fläktklaff roterar i läge med den resekterade läppmarginalen suturerad till den återstående mediala läppen. Framflyttningen av klaffen roterar munvinkeln med klaffen.

När det gäller defekter större än 2/3 eller involverar den totala läppen och inte involverar hakområdet, kan flikar från intilliggande kind-eller hakmuskler (depressor anguli oris flaps) vara ett rimligt alternativ, särskilt hos de patienter som inte kan tolerera längre och mer sofistikerade förfaranden., I total förlust av underläppen med bevarade kommissurrer, med eller utan haka engagemang, och om patientens allmäntillstånd tillåter, rekommenderas en fri radiell underarm flik.

bilaterala fläktklaffar är populära metoder som beskrivs i litteraturen. Fläktfliken innebär införlivande av nasolabial hud och slemhinna i underläppen efter uppdelning av orbicularis-muskeln. Fläktfliken är emellertid en helt denervaterad flik; därför kan läppens sfinkterverkan minskas. Läppens rörelser med känslor är något förvrängda.,

även om fria flikar görs omedelbart efter tumörresektion, är de inte ett enda steg, och ytterligare förfaranden som vermilion rekonstruktion och revideringar kommer alltid att behövas. Vermillion rekonstruktion kan göras med många tekniker. En metod kan vara lämplig för en patient och inte lämplig för den andra. Därför bör varje fall behandlas på egna meriter.

underläpp SCC uppfattas inte som ett aggressivt karcinom eftersom det växer långsamt, lätt diagnostiseras och behandlas effektivt., Två viktiga faktorer som påverkar överlevnaden är lokal och regional kontroll, d. v.s. negativa kirurgiska marginaler och nackdissektion. Cervikal lymfkörtelmetastas är närvarande i 5-10% av nedre läpp SCC vid tidpunkten för diagnosen. Många centra rekommenderar inte elektiv nackdissektion på grund av låg ockult metastasering i nedre läppkarcinom.

elektiv nackdissektion (som ett profylaktiskt förfarande), även känt som omfattande dissektion, bör utföras om palpabla lymfkörtlar är närvarande., Suprahyoid dissektion (nivåer I, II och III) anses vara tillräcklig för elektiv behandling av muntumörer, men det kan inte vara tillräckligt i närvaro av metastaser eller det kan vara för aggressivt när elektiv behandling involverar båda sidor av nacken hos en äldre patient. Kutluhan et al. drog också slutsatsen att det är viktigt att utföra elektiv nackdissektion till patienter utan nacke så mycket som resektion av den primära tumören.

vi drar härmed slutsatsen att detta fall behandlades med fullständig excision och selektiv nackdissektion; vi hade bra resultat utan återkommande och bra flikupptagning., Vi hade minskat muntlig kompetens och rörelser. Sekundär kommisuroplastik utfördes inte på grund av patientens ålder.