Phrenic nerv pares (även känd som phrenic nerv pares eller förlamning) har många orsaker och kan orsakas av skador var som helst längs den phrenic nerven, när den reser från nacken, för att genomborra membranet intill perikardiet.
på denna sida:
epidemiologi
ingen enskild demografisk påverkas, eftersom det finns många orsaker till en phrenic nerv pares. Epidemiologin kommer därför att matcha den underliggande etiologin.,
klinisk presentation
tydligt presentation beror på den bakomliggande orsaken. I många fall av ensidig (majoriteten av fallen) phrenic nerv förlamning, patienter är asymtomatiska 7. När presentationen är direkt hänförlig till phrenic nerv palsy, rapporterar patienterna vanligtvis dyspné och ortopedi. Andningsfunktionstester tenderar att ha ett restriktivt mönster 1.
i fall av bilateral phrenic nervförlamning är symtomen inte överraskande mer uttalade men förvärras särskilt när liggande 1.,
patologi
etiologi
många fall är idiopatiska eller tros vara postviral 8,9.,12
- Parsonage-Turners syndrom 9
- kronisk inflammatorisk demyeliniserande polyradiculoneuropati (CIDP) 3
- lunginflammation
- empyema
- empyema
- pleurit
- herpes zoster infektion 4
li>
- aortaaneurysm
- cervikala osteofyter
radiografiska egenskaper
vanlig röntgen
i vissa fall är diagnosen uppenbar., Men eftersom membranpositionen inte är symmetrisk är en förståelse för den normala nivån av membranet viktigt(se normal position av membran på bröstradiografi). Om vänster hemidiaphragm är högre än höger eller höger är högre än vänster med mer än ~2 centimeter, bör en av de många orsakerna till diafragmatisk höjd sökas. Detta inkluderar naturligtvis phrenic nerve pares 10.,
fluoroskopi
fluoroskopisk undersökning av membranet (”sniff test”) är användbar vid bedömning av membranfunktion och innebär snabb inandningsinsats och observation av hemidiaphragms.
i normala ämnen, både hemidiaphragms sjunka med inspiration. Vid phrenic nervförlamning visar den drabbade sidan paradoxal uppåtgående rörelse 10.
CT
CT har liten roll vid diagnos av en förhöjd hemidiaphragm, som liggande position och variabel inspirerande ansträngning kan avsevärt förändra diafragma höjd ref., Trots detta utmärker det sig för att identifiera många av orsakerna till phrenic nervpares och kan förvärva volymetriska data från basen av skallen till övre buken.
MRI
MRI är särskilt lämpad för utvärdering av Pankoasttumörer, och bättre kunna bestämma tumörförlängning i sådana fall.,
överledning och elektromyografiska studier
Phrenic nervledningsstudier kan utföras med placering av en esofageal elektrod för att registrera diafragmatiska sammandragningar och stimulering av nerven i nacken antingen med ytstimulering eller med en monopolär nålelektrod vid nivån för cricoidbrusk 7.
alternativt kan diafragmatisk elektromyografi utföras. De två testerna är kompletterande 7.
fluoroskopi kan också användas vid tidpunkten för ledningsstudier för att bekräfta diafragmatisk rörelse.,
behandling och prognos
i symptomatiska ensidiga fall, eller oftare bilateralt engagemang, kan diafragmatisk pacing användas. Detta kan antingen ha formen av distal phrenic nervstimulering eller direkt muskelstimulering med implanterade elektroder 8.
prognosen påverkas av den bakomliggande orsaken. Nervfunktionen återhämtar sig vanligtvis inte vid neoplastisk involvering. Liksom andra kompressiva neuropatier beror förlamning på kompressiva skador, gradvis förbättring kan ske, även om det ofta tar många månader eller till och med år 1.,onsidered vara:
- massor/samlingar Driver membranet upp underifrån
- levermassa
- subphrenic samling
- intra-abdominal fett
- minskad volym av lungan drar membranet upp
- lobektomi
- strålningsinducerad fibros
- diafragmatisk eventration
i fall av bilateral diafragmatisk förlamning, förutom bilateral phrenic nerv pares ett antal villkor bör övervägas 8:
- hög ryggmärgsskada
- Central hypoventilation syndrom (Ondine förbannelse)