penile Adhesion: den dolda
komplikationen av omskärelse
abstrakt en penis eller förhud kan inträffa efter en omskärelse om den återstående huden inte är vidhäftning indragen efter omskärelsen har läkt. När en omskärelse är klar delas vävnad som normalt skulle vara intakt., Om inte korrekt vård tas, kan epitelet i den inre prepuce vid den punkt där förhuden avlägsnades återansluta till glansepitelet. Resultatet av detta är en penis vidhäftning. Vanligtvis kan vidhäftningarna frigöras genom enkel retraktion. Ibland är fusionen så komplett att enkel retraktion inte fungerar, och barnet måste hänvisas till en urolog. Ett annat problem är att smegma eller bakterier kan samlas under vidhäftningen om den täcker preputialhålan och orsakar infektion., Professionella måste leta efter detta problem, och föräldrar måste lära sig hur man bryr sig om den normala omskurna penisen så att penisadhesioner inte utvecklas. Denna artikel diskuterar bildandet och identifieringen av penis sammanväxningar, den process genom vilken sammanväxningar kan frigöras, när en remiss till en urolog är nödvändig och rätt vård för omskuren penis.
Katharine A. Gracely-Kilgore, R. N., M. S. N., C. P. N. P.
beslutet om huruvida man ska omskära ett manligt spädbarn är kontroversiellt., Utskottet för foster och nyfödda från American Academy of Pediatrics utfärdade ett uttalande 1971 att det inte fanns några giltiga medicinska indikationer för omskärelse under nyföddhetsperioden. Ad Hoc – arbetsgruppen för omskärelse av American Academy of Pediatrics bekräftade detta uttalande 1975.1 syftet med denna artikel är inte att argumentera för eller mot omskärelse, men att diskutera vård av penis efter omskärelse och en komplikation som kan uppstå-penis eller prepuce vidhäftning.,
När en omskärelse görs, oavsett vilken metod som används, delas vävnad som normalt skulle vara intakt ”ungefär som att flå en ekorre.”2 denna vävnad utvecklas under embryonalt liv när epitelhuden hos glansen och prepuces inre epitel (förhud) säkring. Vid den sjätte graviditetsmånaden börjar dessa två stratifierade skvamösa skikt skilja sig från varandra genom keratiniseringsprocessen (utveckling av det kåta skiktet) eller deskvamation (skalning).,3 denna process producerar separationsområden som så småningom alla går med för att bilda en fullständig separation. (Se Figur 1.) 3 denna separation sker vanligtvis senare i barnets liv. Vid födseln har endast fyra procent av nyfödda män slutfört denna process och har fullt utdragbara förhudar; med 6 månader, 20 procent; med 3 år, 90 procent; och med 17 år, 99 procent.4 en omskärelse separerar emellertid detta epitel för tidigt, och om inte korrekt vård tas, epitel av den inre prepuce vid den punkt där förhuden avlägsnades (dvs, den övre delen av axeln) kan återansluta till epitelet av ollonet. Resultatet av detta är en penis vidhäftning. Huden som kan sättas tillbaka är förvirrande hänvisad till i den medicinska litteraturen som förhud. I den här artikeln kommer det att kallas axelhuden. Ett diagram över en penilhäftning kan ses i Figur 2.
sammanväxningar av penis finns i många former., Vissa kan fästas i sidled, medialt, perifert, som en bro av vävnad från axeln till glansen, eller som en kombination av alla ovanstående. Adhesioner kan också hittas i preputialhålan där slemhinnans veck går med.5 preputialhålan är utrymmet direkt under Korona där axeln möter glansen. (Se Figur 2) ”när vidhäftningar är närvarande proximalt mot Korona kan preputialhålan utplånas. Denna typ kan lätt förbises om förhuden är indragen, exponera bara glansen och utan att utveckla hela preputialhålan.,”6
en vidhäftning av penis kan orsaka problem. Den viktigaste är att den helt kan smälta, vilket orsakar total reattachment av axelhuden och kräver kirurgisk frisättning eller ”recircumcision.”Vanligtvis kan vidhäftningarna frigöras genom enkel retraktion, antingen av utövaren eller föräldrarna. Ibland är fusionen så komplett att enkel retraktion inte fungerar, och barnet måste hänvisas till en urolog. Ett annat problem är att smegma eller bakterier kan ackumuleras under vidhäftningen om den täcker preputialhålan och kan orsaka infektion.,7 Också, om en bro-liknande vidhäftning är närvarande, det kan producera en sammanbindning av upprätt penis som kan orsaka smärta, penis krökning eller båda.7-8
för att förhindra uppkomsten av penis sammanväxningar, sjuksköterskor och föräldrar måste visas rätt teknik för att ta hand om penis efter en omskärelse. De flesta omvårdnad läroböcker diskutera förfarandet och den första vården efter en omskärelse, vilket innebär observation för blödning och tillämpningen av vaselin gasväv eller ett smörjmedel och steril gasväv i 24 till 48 timmar, men inte diskutera senare indragning av axeln huden.,9-13 men vanligtvis är detta allt som de lärs ut. Penis ser annorlunda ut omedelbart efter en omskärelse än det gör några dagar senare (vid vilken tidpunkt de flesta barn är hemma från sjukhuset). Med svullnaden som uppstår efter en omskärelse kan det naturliga utseendet på axelhuden inte uppskattas. Huden måste läka efter omskärelsen och bör inte dras in i cirka 10 till 14 dagar. Mamman och fadern måste dock lära sig att dra tillbaka axelskinnet varje dag efter omskärelsen är läkt så att Korona är fri från någon vidhäftande hud., En annan anledning att dra tillbaka huden är att rengöra runt basen av ollonet, vara säker på att ta bort smegma och annat skräp. Då ska axelhuden återföras till sin ursprungliga position, eller en parafimos (förträngning av penis genom axelhuden) kan uppstå.
tekniken för retraktion kan läras till föräldrarna medan de är på sjukhuset. När axelhuden är helt indragen ska glansen se ut som toppen av en svamp, med corona och preputialhålan tydligt synlig., Ofta har koronens kant en lila nyans, och föräldrarna kan få veta att leta efter detta. Även om de inte kan öva på sitt eget barn omedelbart efter en omskärelse, föräldrar kan öva tekniken på något sätt sjuksköterskan finner hjälp. Ett sätt kan vara att använda två finger barnsängar, en med botten avlägsnas och placeras lågt på fingret, och den andra rullas upp och placeras på spetsen av samma finger. Den nedre barnsängen kan representera axelhuden och toppen kan representera glansen och korona. (För författarnas kunskap är en praktisk modell inte tillgänglig.,)
författaren genomförde en informell undersökning i sin kliniska praxis för att upptäcka förekomsten av penisadhesioner. Av de 150 män som sågs under det senaste året vid sitt första besök (till författaren), 23 eller 15 procent, av de omskurna män hade penis sammanväxningar och 5, eller tre procent, var tvungen att ha kirurgisk korrigering. Eftersom statistik kunde hittas i litteraturen om förekomsten av penis vidhäftningar i USA, finns det inget sätt att berätta hur detta kan jämföras med nationella normer.,
när mödrarna (som var de som förde barnen till kliniken) visades vidhäftningarna, var många omedvetna om att vidhäftningarna var närvarande. Många mödrar visste inte att de skulle dra tillbaka axelskinnet. Andra visste inte hur långt axelskinnet kunde dras in, var rädda för att skada sitt barn eller tyckte inte om att röra sitt barns penis. Denna brist på kunskap om föräldrarnas del illustrerar vikten av korrekt undervisning av yrkesverksamma till mödrar och fäder medan de är på sjukhuset och i ambulatorisk miljö., Efter upptäckten av vidhäftningarna lärdes föräldrarna hur man släppte dem.
frigör en vidhäftning
När en vidhäftning hittas kan den frigöras genom en process som liknar utjämning av luftbubblor under självhäftande papper eller tejp; men med en vidhäftning drar man i motsatta riktningar från en central punkt. Penis hålls försiktigt i båda händerna med en tumme vid vidhäftningspunkten och andra på glansen precis bredvid den. Indexfingrarna placeras under tummen och penis, som stöder penis., Tummen tas samtidigt utåt från vidhäftningen, vilket ger ett litet tryck på huden. Tummen på glansen ger motstånd mot tummen på vidhäftningen. Om huden är löst fastsatt, kommer den att separera lätt. En utmärkt lösning är att få föräldrarna att långsamt släppa vidhäftningen genom att försiktigt dra in huden dagligen efter badet, när huden mjukas. Föräldrar kan visas hur man gör det i kliniken och sedan bli ombedd att visa det för sjuksköterskan., På så sätt är det uppenbart om föräldern har en aversion mot att röra penis och om ett ärligt försök kommer att göras för att frigöra vidhäftningen. En mamma släppte framgångsrikt här Sonens vidhäftning, men hon sa att hon hatade att göra det. Om föräldern inte kan frigöra vidhäftningen efter två till dina veckor, ska utövaren försöka göra det. Om utövaren misslyckas ska barnet hänvisas till en urolog.
sammanfattning
en penisadhesion är en onödig och förebyggbar komplikation hos det omskurna manliga barnet. Sedan ungefär 1.,5 miljoner män omskäras varje år i USA enligt Hospital Record Study of the Commission on Professional and Hospital Activities, 3 är möjligheten till penis vidhäftningar stor. Utövare, sjuksköterskor och läkare måste noggrant undersöka manliga barn för detta problem och vara fast vid att undervisa föräldrar hur man förhindrar eller åtgärdar detta tillstånd. Med rätt instruktion kan detta problem lätt förebyggas.