hur påverkas skattebetalarna av PBMs?
nya undersökningar i stater som Ohio, Kentucky och Arkansas har upptäckt allvarliga frågor om nivån på profiteering PBMs som hanterar Medicaid kan vara engagerade i. Som med privata hälsoplaner, PBMs ge en tredje part recept drog nytta plan till Medicaid och Medicare inskrivna, och bill regeringen för sina tjänster. Staten betalar för tjänster med pengar som uppbärs av lokala skatter och får matchande federal finansiering (även skatter) för att täcka kostnader., I Ohio har en oberoende undersökning av Columbus Dispatch visat CVS Caremark har debiterat staten så mycket som 9 gånger kostnaden för ett receptbelagt läkemedel samtidigt som man ersätter lokala apotek under kostnad – vilket betyder att statliga skattebetalare betalar CVS flera gånger mer än det löpande priset för flera vanliga mediciner-och håller vinsten för sig själva i en praxis som kallas ”spread pricing”.
vad är Spread prissättning ?,
kanske den mest flagranta av den så kallade ”proprietära” affärstaktik, spread prissättning är praxis att ta ut vårdplanen betalaren flera gånger mer än den faktiska kostnaden för läkemedlet. Samtidigt lägga till en mark – up till en bra eller tjänst är standard affärspraxis och inte olagligt, vad gör denna praxis alarmerande är hur PBMs har visat sig ersätta apotek på eller ofta under (ibland långt under) kostnaden för drogen men sedan ladda hälsoplanen ett pris flera gånger mer än drog kostnad., Hälsoplanens administratörer tror att de betalar den verkliga kostnaden för drogen medan det lokala apoteket inte har betalats tillräckligt för att täcka kostnaden för bra såld. Resultatet är en fomenting kris bland mindre oberoende och gemenskap apotek som inte längre har råd att hålla sina dörrar öppna eller anställa personal och tvingas stänga. Stängningen av småföretagapotek påverkar mestadels samhällen och landsbygdsområden med befolkningar på mindre än 50 000 och lämnar patienter med minskad tillgång till medicinering medan hälsoplan sponsorer och skattebetalare lämnas till fots den mycket högre räkningen.,

Hur kommer de undan med det?
bristen på tillsyn och efterfrågan på insyn i PBM-industrin har gjort det möjligt för PBMs att överbelasta receptbelagda läkemedel i årtionden. PBMs ger vanligtvis inte kunderna fullständiga, specificerade faktureringsutdrag så det är bara när informerade patienter och hälsoplan sponsorer ”sätter 2 och 2 tillsammans” att de börjar förstå hur de förmodligen överbetala för sina receptbelagda läkemedel medan ”besparingarna” de trodde att de skulle se gå direkt i fickorna på PBMs – och deras aktieägare.
vad kan jag göra åt det?,
flera saker. Prata med din lokala apotekare för att förstå hur din drogplan påverkar det pris du betalar för mediciner. Om du hanterar en anställd förmånsplan, be din mäklare eller PBM representant att ge en detaljerad förklaring av din avgiftsstruktur, eller kontakta PUTT för information om att byta till en transparent ”passera” PBM.
Läs mer genom att läsa vår blogg och granska våra resurser sidor. Håll koll på de senaste ansträngningarna för att kräva och genomdriva PBM-transparens genom att gå med eller stödja PUTT här.