Palinopsia är persistens eller återkommande av en bild efter att den visuella stimulansen har tagits bort .

sjukdom& epidemiologi

Palinopsi avser en patologisk grupp av visuella symptom där det finns en onormal uthållighet eller återkommande bild i tid. Palinopsia har fått sitt namn från det grekiska ordet palin vilket betyder ”igen” och opsia vilket betyder ” att se.,”

Palinopsi skiljer sig från en fysiologisk efterbild, vilket är ett godartat, normalt svar där en bild kvarstår kort efter att en person har slutat titta på den ursprungliga visuella stimulansen. Bilder från palinopsi är långvariga och mer intensiva än fysiologiska efterbilder. Medan fysiologiska efterbilder visas omedelbart efter avlägsnande av den ursprungliga visuella stimulansen, kan palinopsi efterbilder visas omedelbart eller efter ett tidsintervall., Bilder från palinopsi är positiva bilder eller samma färger som den ursprungliga visuella stimulansen, medan fysiologiska efterbilder är negativa bilder eller kompletterande färger i den ursprungliga visuella stimulansen .

Palinopsi kan kategoriseras i två allmänna kategorier: hallucinatoriska palinopsi och illusoriska palinopsi . Personer med hallucinatoriska palinopsi ser bilder som är långvariga, högupplösta och förekommer var som helst inom synfältet. Personer med illusorisk palinopsi ser bilder som påverkas av omedelbara miljöfaktorer, såsom ljus och rörelse., Bilderna från illusoriska palinopsi är kortvariga, lågupplösta och otydliga.

det finns begränsade data om epidemiologin för palinopsi. Palinopsi kan förekomma i upp till 10% av migrän och verkar förekomma oftare i migrän med aura än utan aura . Även om migrän förekommer oftare hos kvinnor än män och oftare hos yngre till medelålders populationer än äldre populationer, har det inte gjorts några signifikanta studier som jämför palinopsi mellan kategorierna.,

etiologi

hallucinatorisk palinopsi är associerad med en dysfunktion av visuellt minne. Det kan orsakas av bakre kortikala lesioner eller anfall . Exempel på skador som kan orsaka hallucinatoriska palinopsi är neoplasmer, infarkter, blödningar, arteriovenösa missbildningar, aneurysm, abscesser och tuberkulom. De anfall som orsakar palinopsi är förknippade med metaboliska obalanser, såsom hyperglykemi, karnitinbrist, jonkanalstörningar och Creutzfeldt-Jakobs sjukdom .,

illusorisk palinopsi är förknippad med förändringar i visuell uppfattning om en verklig yttre stimulans som påverkas av omedelbara miljöfaktorer. Illusorisk palinopsi kan orsakas av förändringar i neurotransmittorreceptorer associerade med migrän , hallucinogen ihållande perception disorder (HPPD) , trauma mot huvudet, eller droger eller andra läkemedel. Läkemedel som har rapporterats orsaka illusorisk palinopsi inkluderar trazodon, nefazodon , mirtazapin, topiramat, klomifen, orala preventivmedel och risperidon. Palinopsi kan också vara idiopatisk.,

riskfaktorer

med tanke på att palinopsi har ett brett spektrum av etiologier, kan både genetik och miljöfaktorer spela roller i riskzonen för palinopsi.

patofysiologi

hallucinatoriska palinopsi resulterar från en dysfunktion i visuellt minne. Det antas uppstå från lokaliserad kortikal hyperexcitabilitet eller ökad aktivitet i den bakre visuella vägen genom mekanismerna för kortikal deafferentation, fokal kortikal irritation och epileptiska utsläpp.

illusorisk palinopsi resulterar från en dysfunktion i visuell perception., Det antas uppstå från förändringar i excitabiliteten hos neuroner i de visuella vägarna. Läkemedel som orsakar palinopsia (trazodon, nefazodon, risperidon, och mirtazapin) är liknande, i att dela antagonism vid 5-HT2-receptorn som binder signalsubstansen serotonin, och hallucinogen LSD är en agonist på 5-HT2A-och 5-HT2C. Det föreslås därför att 5-HT2-receptorn excitotoxicity kan vara inblandade i den mekanism av illusoriska palinopsia ., Illusorisk palinopsi efterbilder påverkas av miljöljus och rörelse, vilket indikerar förändringar i neuronal excitabilitet för båda vägarna.

primär prevention

det har inte gjorts några signifikanta studier om primär prevention av palinopsi, eftersom palinopsi är ett symptom som indikerar sjukdom snarare än en sjukdom i sig.

diagnos

diagnosen av palinopsi görs kliniskt. Det finns inga diagnostiska tester eller undersökningsresultat.,

historia

en klinisk historia kan hjälpa till att avgöra om en patient har hallucinatorisk eller illusorisk palinopsi och är särskilt användbar för att diagnostisera illusorisk palinopsi. En klinisk historia kan också hjälpa till att identifiera orsaken till en patient palinopsi och hjälp vid planering av lämplig behandling. Att fråga patienter om deras anfallshistoria skulle också hjälpa till att bestämma den bakomliggande orsaken till en patients hallucinatoriska palinopsi, eftersom hallucinatoriska palinopsi vanligtvis orsakas av anfall eller bakre kortikala lesioner., Det är viktigt att skilja palinopsi från psykiatriska medierade medicinska tillstånd. Frågor att ställa patienten inkluderar insikt, vanföreställningar konstruktion och hörselhallucinationer för att skilja palinopsi från underliggande psykiatriska tillstånd.

symptom& tecken

individer med palinopsi har vanligtvis associerade symtom också, såsom fotopsier, dysmetropsi, visuell snö, oscillopsi, entoptiska fenomen och cerebral polyopi.,

hallucinatoriska palinopsi liknar en komplex visuell hallucination av en bild eller scen som tidigare ses av en person. Hallucinatoriska bilder kan variera från minuter till timmar. Hallucinatoriska palinopsi bilder eller scener kan ses omedelbart efter den ursprungliga stimulans, eller det kan finnas en fördröjning i tid innan de uppfattas (Tabell 1).

Tabell 1. Hallucinatorisk Palinopsi

illusorisk palinopsi avser förvrängning av en verklig yttre stimulans som ännu inte har tagits bort., Det kan finnas snedvridningar i form, färg eller storlek på bilden. Den uppfattade bilden kommer också att förbli på samma plats i det visuella fältet. Till skillnad från hallucinatoriska palinopsi påverkas illusoriska palinopsibilder av omedelbara miljöfaktorer, såsom bakgrundskontrast, stimulansintensitet och omgivande belysning . Illusoriska palinopsibilder ses omedelbart efter den ursprungliga stimulansen (Tabell 2).

Tabell 2., Illusorisk Palinopsi

fysisk undersökning

fysiska tentor brukar komma upp negativa och är icke-bidragande till diagnosen illusorisk palinopsi.

klinisk diagnos

även om palinopsi kan indikera allvarliga sjukdomar som behöver behandling, är många fall godartade och idiopatiska. Hallucinatoriska palinopsi är mindre vanligt och brukar indikera mer allvarliga sjukdomar än illusorisk palinopsi. Bilder och scener som uppfattas av patienter med hallucinatoriska palinopsi brukar också hantera större stress för patienter än illusorisk palinopsi.,

diagnostiska procedurer

för att bestämma patienten om en patient har hallucinatorisk eller illusorisk palinopsi, bör en fullständig oftalmologisk och neurologisk historia och fysisk undersökning göras. Automatiserad visuell fälttestning och neuroimaging bör utföras. Dessa förfaranden är motiverade för hallucinatoriska palinopsi för dess vanliga orsak genom anfall och bakre kortikala lesioner. De kan också vara användbara för illusorisk palinopsi för sin vanliga orsak av migrän., Ofta ses emellertid epileptiforma utsläpp vanligtvis inte i EEGs för patienter med illusorisk palinopsi eller palinopsi utan strukturell korrelation . Neuroimaging är därför mer användbar för patienter med hallucinatoriska palinopsi.

hallucinatorisk palinopsi kan indikera allvarlig neurologisk sjukdom, och därför bör en patient som rapporterar erfarenhet av ens en episod av hallucinatorisk palinopsi hänvisas till en neurotalmolog eller neurolog. En MR bör erbjudas patienter med hallucinatorisk palinopsi.,

laboratorietest

om neuroimaging är unremarkable för en patient med hallucinatorisk palinopsi, kan riktad ytterligare utvärdering övervägas.

differentialdiagnos

differentialdiagnosen av palinopsi innefattar toxiner (såsom olagliga hallucinogener och ordinerad medicinering), metaboliska tillstånd (såsom hyperglykemi), psykiatriska tillstånd (såsom schizofreni eller psykotisk depression) och strukturella cerebrala lesioner.,

allmän behandling

för hallucinatorisk palinopsi löser behandling av den underliggande orsaken vanligtvis palinopsi . För hallucinatoriska palinopsi orsakad av anfall, löser behandlingen av anfall vanligtvis palinopsi. Hallucinatorisk palinopsi orsakad av lesioner styrs av behandling av typen av lesion.

för illusorisk palinopsi kan behandling innebära mediciner som minskar excitabiliteten hos neuroner, såsom klonidin, gabapentin, acetazolamid, magnesium eller kalciumkanalblockerare ., Men fler studier måste göras på effekten av dessa läkemedel eftersom de varierar från rapporterade fall. Solglasögon eller andra tonade linser kan också lindra symtom på illusorisk palinopsi. För illusorisk palinopsi orsakad av migrän skulle behandling av migrän också vara lämplig.