Inledning

Osteochondritis dissecans (OCD) är ett problem som påverkar knä. Sjukdomen beter sig mycket annorlunda hos barn och av denna anledning ges ett separat namn, juvenil osteokondritis dissekaner (JOCD). Villkoret påverkar slutet av det stora benet av låret allmänt känd som lårbenet.

dessa störningar är ovanliga och förekommer oftast hos unga idrottare., Barn som är så unga som nio eller tio år kan utveckla JOCD. Alla vuxna kan utveckla OCD, med de flesta patienter som sträcker sig i ålder från tidig vuxen ålder till ålder femtio.

OCD och JOCD orsakar samma typ av skada på knäet, men de är separata sjukdomar. I barnet som fortfarande växer är problemet mycket mer sannolikt att läka sig själv. Hos vuxna växer benen inte. Av denna anledning kan behandling och återhämtning efter OCD och JOCD vara mycket olika.

en gemensam yta skadad av OCD läker inte naturligt., Även med kirurgi leder OCD vanligtvis till framtida gemensamma problem, inklusive degenerativ artrit och artros.

anatomi

de flesta fall av OCD och JOCD påverkar knäets femorala kondyler. Femoralkondylen är den del av knäet som består av den avrundade änden av thighbone eller lårbenet. Varje knä har två femorala kondyler, den mediala femorala kondylen (på insidan av knäet) och den laterala femorala kondylen (på utsidan). Liksom de flesta gemensamma ytorna är femorala kondylerna täckta i ledbrusk., Ledbrosk är en slät, smidig beläggning som gör att benen i en LED kan glida smidigt mot varandra.

problemet uppstår där knäets brosk fäster vid benet under. Området av ben strax under broskytan skadas vilket leder till skador på benets blodkärl. Utan blodflöde dör området av skadat ben faktiskt. Detta område av dött ben kan ses på en röntgen och kallas ibland osteochondritis lesion.,

OCD och JOCD påverkar vanligtvis den del av fogen som håller större delen av kroppens vikt. Skadorna är under konstant stress och får inte tid att läka. Skadorna orsakar också smärta och problem när man går och lägger vikt på knäet. Det är vanligare att lesionerna uppträder på den mediala femorala kondylen, eftersom knäets insida bär mer vikt.

JOCD

många läkare tror att JOCD orsakas av upprepad stress på benet. De flesta ungdomar med JOCD har varit involverade i konkurrenskraftig sport eftersom de var mycket unga., Ett tungt schema för träning och tävling kan betona lårbenet på ett sätt som leder till JOCD. I vissa fall kan andra muskel-eller benproblem orsaka extra stress och bidra till JOCD.

OCD

ibland behandlas JOCD inte eller läker inte helt. När detta händer utvecklas JOCD till OCD. OCD kan inträffa när som helst från tidig vuxen ålder på, men de flesta patienter är vuxna under femtio år. Fall av OCD först diagnostiseras i tidig vuxen ålder började förmodligen som JOCD. När en person får OCD senare i livet är det förmodligen ett nytt problem.

läkare är inte säkra på vad som orsakar OCD., Det finns mindre av en koppling mellan ansträngande repetitiv användning och OCD. Många människor som utvecklar OCD har inga särskilda riskfaktorer.

eftersom OCD leder till skador på fogens yta kan tillståndet leda till problem med bendegenerering och artros. Skadorna på den gemensamma ytan påverkar hur fogen fungerar. Med tiden kan denna obalans leda till onormalt slitage på leden och kan orsaka degenerativ artrit och artros.

symtom

OCD och JOCD orsakar samma symtom som vanligtvis börjar mild och blir värre med tiden., Båda problemen börjar vanligtvis med en mild värkande smärta. Att flytta knäet blir smärtsamt, och det kan vara svullet och ömt vid beröring. Så småningom finns det för mycket smärta för att lägga full vikt på knäet. Dessa symtom är ganska vanliga hos idrottare. De liknar symptomen på sprains, stammar och andra knäproblem.

eftersom tillståndet blir värre kan det område av ben som påverkas kollapsa vilket orsakar ett hack att bilda i den släta gemensamma ytan. Brosket över denna döda del av benet (lesionen) kan bli skadat., Detta kan orsaka en knäppning eller fånga känsla när knäleden rör sig över det hakade området. I vissa fall kan det döda området av ben faktiskt lossna från resten av lårbenet som bildar vad som kallas en lös kropp. Denna lösa kropp kan flyta runt insidan av knäleden. Knäet kan fånga eller låsa när det flyttas om den lösa kroppen kommer i vägen.

historia och fysisk undersökning

din läkare kommer att ställa många frågor om din medicinska historia. Du kommer att bli frågad om dina nuvarande symtom och om andra knä-eller ledproblem du har haft tidigare., Din läkare kommer då att undersöka det smärtsamma knäet genom att känna det och flytta det. Du kan bli ombedd att gå, flytta eller sträcka knäet. Detta kan skada, men det är viktigt att din läkare vet exakt var och när ditt knä gör ont.

radiologiska tester

din läkare kommer förmodligen att beställa en röntgen av ditt knä. De flesta OCD-lesioner kommer att dyka upp på en röntgen av knäet. Om inte, kan din läkare föreslå en benskanning. En benskanning är det bästa sättet att se lesionerna i de allra tidiga stadierna.,

en benskanning innebär att man injicerar en speciell typ av färgämne i blodflödet och sedan tar bilder av benen med en speciell kamera. Denna kamera liknar en Geiger-räknare och kan hämta mycket små mängder strålning. Det injicerade färgämnet är en mycket svag radioaktiv kemikalie. Det fäster sig till områden av ben som genomgår snabba förändringar-som en helande fraktur. Kameran ger en bild som används av din läkare för att se OCD-lesioner i de mycket tidiga stadierna.

din läkare kanske vill göra andra avbildningstester, såsom magnetisk resonanstomografi (MRT)., MRI-maskinen använder magnetiska vågor snarare än röntgenstrålar för att visa kroppens mjuka vävnader. Med denna maskin kan läkare skapa bilder som ser ut som knäskivor och se anatomin och eventuella skador, mycket tydligt. Dessa tester kan hjälpa till att bestämma omfattningen av skador från OCD och JOCD, och de hjälper också till att utesluta andra problem.

behandling

många fall av JOCD kan vara helt läkt med noggrann behandling. OCD kommer förmodligen aldrig att läka helt, men det kan behandlas., Det finns två metoder för behandling av JOCD: konservativ behandling för att hjälpa lesionerna att läka och kirurgi. Kirurgi är vanligtvis den enda effektiva behandlingen för OCD.

icke-kirurgisk behandling

konservativa behandlingar hjälper i ungefär hälften av fallen av JOCD. Målet är att hjälpa lesionerna att läka innan tillväxten stannar i thighbone. Även om avbildningstester visar att tillväxten redan har slutat, är det vanligtvis värt att försöka konservativ behandling. När konservativ behandling fungerar verkar knäet lika bra som nytt, och JOCD verkar inte leda till artrit.,

konservativ behandling av JOCD kan ta från tio till arton månader. Under den tiden är det viktigt att stoppa aktiviteter som orsakar smärta i knäet. Detta innebär att stoppa motion och sport. Det kan kräva att man använder kryckor eller bär en gjutning i några månader när knäet är symptomatiskt. När knäet blir mindre symptomatiskt kan icke-viktbärande träning startas. Övningarna ska göras noggrant och bör inte orsaka någon smärta. Patienter arbetar ofta med sjukgymnaster för att utveckla ett träningsprogram.,

regelbundna benskanningar kommer att tas under hela behandlingen för att spåra hur väl skadorna läker och för att se om kirurgi så småningom behövs. Även i JOCD kan kirurgi så småningom krävas. När lesionen har blivit så dålig att den lossnar helt eller delvis från benet, kommer konservativ behandling inte att fungera. Även vid behandling, vissa patienter fortsätter att ha symptom eller deras ben skannar visar tecken på att skadan blir värre.

vissa patienter som är för nära slutet av bentillväxten kanske inte gynnas av konservativ behandling., När dessa problem utvecklas kan din kirurg föreslå operation.

kirurgi

om lesionen blir helt eller delvis lossad behövs kirurgi för att avlägsna den lösa kroppen eller för att fixa den på plats. Din läkare kommer att behöva samla in information om ditt knä och ditt problem före operationen. Detta kan kräva ytterligare benskanningar, röntgenstrålar eller MRI. Din läkare kan också använda ett artroskop, en liten kamera införd i knäet, för att titta på ditt knä före operationen.,

dessa tester är viktiga eftersom din läkare behöver veta den exakta platsen och storleken på lesionen för att bestämma vilken typ av operation som fungerar bäst. I vissa fall kommer din läkare att kunna använda artroskopet för att göra operationen. Om artroskopet kan användas kräver proceduren mindre snitt än för en öppen operation, vilket kan minska den tid som behövs innan knäet kan flyttas och utövas.,

öppen kirurgi behövs när din läkare inte kan få en bild av hela lesionen, när det är oklart hur fragmentet bäst passar in i benet, eller när det skulle vara för svårt att ersätta fragmentet med artroskopet. Öppen kirurgi kräver vanligtvis större snitt än artroskopisk kirurgi för att göra det möjligt för kirurgen att se in i knäet och utföra operationen.

om det lösa benfragmentet befinner sig i ett viktbärande område i benet, kommer din läkare att försöka sätta fast det igen om det över huvud taget är möjligt. Din läkare kan använda små metallstift eller skruvar för att hålla fragmentet på plats., Detta visar sig ibland svårt. Det skadade fragmentet passar ofta inte perfekt in i benet längre. Och benet runt fragmentet kan ha förändrats, vilket kräver att din läkare återuppbygger det.

trots svårigheterna leder det i allmänhet till mycket bättre knäfunktion än att ta bort det. Ditt knä kommer inte att vara lika bra som nytt, men en noggrann plan för motion och uppföljningsvård kan hjälpa dig att använda ditt knä igen utan smärta.

i sällsynta fall måste lesionen avlägsnas från ett viktbärande område., Din läkare kan försöka fylla i hålet med en allograft. En allograft är en verklig transplantation av ben och brosk från en givare till knäet. Benet erhålls vanligtvis från en ben-och vävnadsbank.

i detta fall transplanteras benmaterialet i hålet kvar i benet. Allograft har risker, inklusive transplantatavstötning och infektion. Men de kan vara mycket framgångsrika i att återvända funktion till knäet.,

rehabilitering

om du har kirurgi kan din läkare få dig att använda en kontinuerlig passiv rörelse (CPM) maskin efteråt för att hjälpa knäet att börja röra sig och för att lindra ledstyvhet. En CPM-maskin flyttar försiktigt din fog för dig.

med undantag för artroskopisk avlägsnande av en lös kropp instrueras patienterna att undvika att lägga för mycket vikt på foten när de står eller går i upp till sex veckor. Detta ger området tid att läka. Viktlagret är vanligtvis begränsat i upp till fyra månader efter en allograft.,

patienter rekommenderas starkt att följa rekommendationerna om hur mycket vikt som är säker. De kan kräva en walker eller par kryckor i upp till sex veckor för att undvika att sätta för mycket tryck på leden när de är uppe och omkring.

många läkare kommer att få sina patienter att delta i formell fysisk terapi efter knäoperation för osteokondritskador. De första sjukgymnastik behandlingar är utformade för att hjälpa till att kontrollera smärta och svullnad från operationen., Sjukgymnaster kommer också att arbeta med patienter för att se till att de bara sätter en säker vikt på det drabbade benet.

övningar väljs för att förbättra knärörelsen och för att få musklerna tonade och aktiva igen. Först läggs tonvikten på att utöva knäet i positioner och rörelser som inte spänner den helande delen av brosket. När programmet utvecklas, väljs mer utmanande övningar för att säkert främja knäets styrka och funktion.

idealiskt kommer patienterna att kunna återuppta sina tidigare livsstilsaktiviteter., Vissa patienter kan uppmuntras att ändra sina aktivitetsval, särskilt om allograft användes.

terapeutens mål är att hjälpa patienter att hålla sin smärta under kontroll, säkerställa säker viktlagring och förbättra deras styrka och rörelseomfång. När patienterna är väl på gång, kommer regelbundna besök på terapeutens kontor att sluta. Terapeuten kommer att fortsätta att vara en resurs, men patienterna kommer att ansvara för att göra sina övningar som en del av ett pågående hemprogram.