US Pharm. 2018;43(4):8-12.
Attention-deficit / hyperactivity disorder (ADHD) är ett hjärntillstånd än gör det svårt för barn att kontrollera sitt beteende. Det är en av de vanligaste kroniska förhållandena i barndomen och kännetecknas av ett fortsatt beteendemönster av ouppmärksamhet, hyperaktivitet och/eller impulsivitet som stör funktion eller utveckling.1
ADHD påverkar 4% till 12% av barn i skolåldern. Ungefär tre gånger fler pojkar än tjejer diagnostiseras med ADHD., Dessa barn har ofta svårt att komma överens med andra barn i skolan, hemma och i andra inställningar. Barn som har problem med uppmärksamhet har ofta problem med att lära sig också. Impulsivitet kan äventyra dem fysiskt. Allvarligare former av ADHD hos barn kan leda till allvarliga, livslånga problem som att misslyckas i skolan eller i relationer och att inte kunna behålla ett jobb.1
även om det inte finns något botemedel mot ADHD finns behandlingar tillgängliga som kan bidra till att minska symtomen och förbättra funktionen., Dessa inkluderar medicinering, psykoterapi, utbildning eller utbildning, eller en kombination av dessa behandlingar. Även om stimulanter kan vara mycket effektiva och är det första valet för ADHD, är de inte lämpliga för alla. Fokus för denna artikel är på andra effektiva alternativ för ADHD som nonstimulant droger och psykoterapi.
en barnläkare kan erbjuda en långsiktig, effektiv behandlingsplan för att hjälpa dessa unga patienter att få ett lyckligt och hälsosamt liv. föräldrar har också en viktig roll i behandlingen.,2 apotekare är viktiga för behandlingsteamet eftersom de rådgör barn och familjer om användningen av medicinering och vad man kan förvänta sig av läkemedelsbehandling.
tecken och symtom
vanliga tecken och symtom på ADHD inkluderar:
ouppmärksamhet: en person med ADHD kan förbise eller missa detaljer, brist uthållighet, har problem med att upprätthålla uppmärksamhet i uppgifter eller i spel, vara oorganiserad och lätt distraherad av orelaterade tankar eller stimuli och verkar inte lyssna när de talas direkt. Hos kvinnor är ouppmärksamhet mer sannolikt att vara ett problem.,1,2
hyperaktivitet: barnet verkar röra sig ständigt, inklusive i situationer där det inte är lämpligt, eller alltför fidgets, kranar eller samtal. Han eller hon kanske inte kan spela eller engagera sig i hobbies tyst.1,2
impulsivitet: en person med ADHD kan vidta åtgärder oväntat i ögonblicket utan att först tänka på det; dessa åtgärder kan ha hög potential för skada. En impulsiv person kan vara socialt påträngande och alltför avbryta andra, eller fatta viktiga beslut utan att överväga de långsiktiga konsekvenserna.,1,2
inlärningssvårigheter, ångestsyndrom, uppförandestörning, depression och missbruk är också vanliga hos personer med ADHD.1 forskare är ännu inte säker på vad som orsakar ADHD, men man tror att bidragande faktorer kan inkludera gener, cigarettrökning, alkohol och droganvändning under graviditeten, exponering för miljögifter (t.ex. bly) under graviditeten och i ung ålder, låg födelsevikt och hjärnskador.1,3
diagnos
de flesta barnläkare använder riktlinjer som utvecklats av American Academy of Pediatrics för att avgöra om ett barn har ADHD eller inte.,2 för att diagnostisera ADHD måste symtomen på ouppmärksamhet och / eller hyperaktivitet-impulsivitet vara långvarig, försämra funktionen och få personen att falla bakom normal utveckling för sin ålder. För att en tonåring eller vuxen ska få en diagnos av ADHD måste symtomen ha varit närvarande före 12 års ålder.1,3
barn som är så unga som 3 till 6 år kan visa ADHD-symptom, och dessa kan bestå genom Ungdomar och vuxen ålder., Symtom på ADHD kan misstas för känslomässiga eller disciplinära problem; hos barn som är tysta och väluppfostrade kan symtom missas helt, vilket leder till en försening i diagnosen.
ADHD-symptom kan förändras med ålder. I grundskolan kan symtomen på ouppmärksamhet bli mer framträdande och kan få ett barn att kämpa akademiskt. I gymnasiet kan hyperaktivitet tyckas minska hos en tonåring och manifesteras oftare som känslor av rastlöshet, men ouppmärksamhet och impulsivitet kan förbli., Många ungdomar med ADHD kämpar också med relationer och antisociala beteenden.1,4
de flesta barnläkare kommer också att kontrollera för en eller flera samexisterande villkor som visar samma typer av symptom som ADHD. Vanliga samexisterande villkor är motsatta trotsig sjukdom eller uppförandestörning, humörstörningar, ångest och depression och inlärningssvårigheter.4
behandling
ADHD-läkemedel har en imponerande effekt, minskar hyperaktivitet och impulsivitet och förbättrar förmågan att fokusera, arbeta och lära sig. De kan också förbättra den fysiska samordningen., Ibland måste flera olika mediciner eller doser försökas innan du hittar vad som fungerar för ett visst barn.5
metylfenidat och amfetamin i både korta och långverkande former har varit mycket effektiva i ADHD som psykostimulantia.5 men i vissa dessa läkemedel kanske inte fungerar mycket bra, och vissa kan inte tolerera biverkningar.
långverkande Nonstimulanter
för närvarande finns det tre FDA-godkända nonstimulanta läkemedel tillgängliga. Dessa läkemedel tar längre tid att börja arbeta än stimulanser, men kan också förbättra fokus, uppmärksamhet och impulsivitet hos en person med ADHD., Alla mediciner bör individualiseras enligt patienternas terapeutiska behov och svar.1,5
atomoxetin (Strattera): atomoxetin är det första nonstimulanta läkemedlet godkänt för ADHD och används nu både hos barn och vuxna. Detta läkemedel verkar öka mängden norepinefrin i hjärnan. Detta kan hjälpa ADHD genom att öka uppmärksamhet span och minska impulsivt beteende och hyperaktivitet. Även om det ofta används för att behandla ADHD, är det mindre effektivt än psykostimulanter., Under 2006 lades en varning till om att det kan finnas ökade självmordstankar med atomoxetin tidigt i behandlingsprocessen, och därför bör ovanliga beteenden omedelbart rapporteras till en vårdgivare. Atomoxetin dosering för ADHD är enligt följande5:
hos barn ≥6 år och ungdomar, som väger >70 kg, den orala initialdosen är 0, 5 mg/kg/dag och ökar efter minst 3 dagar till 1, 2 mg/kg/dag. Det kan administreras en gång dagligen på morgonen eller delas upp i två doser och administreras på morgonen och sen eftermiddag/tidig kväll., Maximal daglig dos är 1.4 mg/kg/dag eller 100 mg / dag, beroende på vilket som är mindre.5,6
hos barn ≥6 år och ungdomar som väger>70 kg och vuxna: oral startdos är 40 mg dagligen och kan ökas efter minst 3 dagar till ~80 mg dagligen, administreras en gång dagligen på morgonen eller delas upp i två doser. Efter ytterligare 2-4 veckor kan dosen ökas (om det behövs) till en maximal daglig dos på 100 mg/dag.5, 6
dosjustering vid samtidig användning av starka CYP2D6-hämmare (t. ex.,, Paroxetin, Fluoxetin, kinidin) eller hos patienter som är kända för att vara CYP2D6 dåliga metaboliserare är följande: oral startdos är 40 mg dagligen i 4 veckor och kan ökas till 80 mg dagligen endast om kliniskt behov (inte överstiga 80 mg dagligen).5
guanfacin ER (Intuniv): guanfacin ER, en alfa-2-adrenerg agonist, är en en gång dagligen, förlängd frisättning i en matris tablettformulering endast för oral administrering. Det har en effekt på vissa receptorer i hjärnan. Studier visar att det minskar distraktibiliteten och förbättrar uppmärksamhet, arbetsminne och impulskontroll., Som Tenex är detta läkemedel ett läkemedel med förlängd frisättning som används för att minska blodtrycket.det har godkänts av FDA för att minska ADHD-relaterade symtom.5, 6 dosering för ADHD är som följer:
Depotprodukt, för barn och ungdomar i åldern 6 till 17 år: initialdosen är 1 mg en gång dagligen administrerat samtidigt på dagen (på morgonen eller kvällen); kan titrera dosen med högst steg om 1 mg/vecka baserat på respons och tolereras som det rekommenderade måldosintervallet på 1 mg till 7 mg/dag., Ersätt inte guanfacintabletter med omedelbar frisättning på mg-per-mg-basis, på grund av olika farmakokinetiska profiler.5,6
klonidin ER (Kapvay): klonidin ER är en alfa-2-adrenerg agonist tillgänglig som 0.1-mg och 0.2-mg depottabletter; det kan användas ensamt eller med andra psykostimulanter. Det är godkänt för ADHD hos barn i åldern 6 till 17 år. Detta läkemedel tros fungera genom att hämma frisättningen av norepinefrin i vissa delar av hjärnan. Det förbättrar frustration tolerans och därmed minskar arga utbrott och/eller våldsamt beteende., Klonidin ER används också för tics. Tics är spontana, mållösa, ofta repetitiva rörelser eller vocalizations—som ögonblinkande, halsröjning och verbala eller icke—verbala ljud-som kan uppstå med ADHD.Dosen för barn ≥6 år och ungdomar är följande:
Depotprodukt (Kapvay): initialdosen är 0, 1 mg vid sänggåendet; ökning av steg om 0, 1 mg/dag var 7: e dag tills önskat svar uppnås; doser ska administreras två gånger dagligen på morgonen och vid sänggåendet. Maximal daglig dos: 0,4 mg / dag., Vid avbrytande av behandlingen måste den dagliga dosen minskas med ≤0, 1 mg var 3: e till 7: e dag.5, 6
barn och ungdomar kan byta till transdermalt leveranssystem efter oral behandling titreras till en optimal och stabil dos; en transdermal dos som motsvarar den totala perorala dygnsdosen kan användas.
Nonstimulants har vissa fördelar jämfört med många stimulansmedel som används för ADHD. De orsakar inte agitation eller sömnlöshet, utgör inte samma risk för missbruk eller missbruk och har en långvarig och mjukare effekt än många stimulanser., De kan orsaka vissa biverkningar i GI-systemet och kan orsaka trötthet och yrsel.5,6
antidepressiva medel
Även om det inte är godkänt av FDA specifikt för behandling av ADHD, antidepressiva medel (tricykliska, bupropion, venlafaxin och monoaminoxidashämmare kan ordineras om en patient har besvärande biverkningar från stimulanser och nonstimulanter. Antidepressiva medel kan vara till hjälp i kombination med stimulantia och nonstimulantia om en patient också har ett annat tillstånd, såsom en ångestsyndrom, depression eller annan humörstörning.,6
psykoterapi
tillägg av psykoterapi till andra behandlingar för ADHD kan förbättra patienternas och familjernas förståelse av sjukdomen och hjälpa dem att hantera dagliga problem.1,8
beteendeterapi är en typ av psykoterapi som lär en person hur man ändrar sitt beteende. Tekniker som används kan bestå av praktisk hjälp, till exempel hjälp med att organisera uppgifter eller slutföra skolarbete eller arbeta genom känslomässigt svåra händelser., Att lära sig att övervaka sitt eget beteende eller belöning eller berömma sig för att agera på ett önskat sätt, till exempel att kontrollera ilska eller tänka innan man agerar, är ytterligare färdigheter som lärs ut i beteendeterapi för ADHD.1,8
beteendeterapeuter kan också lära barn sociala färdigheter, till exempel hur man väntar på sin tur, dela leksaker, be om hjälp eller svara på att reta. Social kompetens utbildning kan också omfatta att lära sig läsa ansiktsuttryck och tonfall i andra, och hur man svarar på lämpligt sätt., Föräldrar, lärare och familjemedlemmar kan också ge positiv eller negativ feedback för vissa beteenden och hjälpa till att upprätta tydliga regler, chorelistor och andra strukturerade rutiner för att hjälpa en person att kontrollera sitt beteende.1,8
kognitiv beteendeterapi kan också lära mindfulness tekniker eller meditation, hjälpa barnet att lära sig att vara medveten om och acceptera tankar och känslor, och förbättra fokus och koncentration., Terapeuten uppmuntrar också personen med ADHD att anpassa sig till de livsförändringar som följer med behandling, till exempel att tänka innan du agerar eller motstå uppmaningen att ta onödiga risker.1
utbildning
för att nå sin potential och lyckas behöver barn med ADHD vägledning och förståelse från sina föräldrar, familjer och lärare. Frustration, skuld och ilska kan ha byggts upp inom en familj innan ett barn diagnostiseras. För att övervinna dessa negativa känslor kan föräldrar och barn behöva särskild hjälp., Psykiatriker kan hjälpa barnet och föräldrarna att utveckla nya färdigheter, attityder och sätt att relatera till varandra.1,8
beteendemässig föräldraledning utbildning kan lära föräldrar de färdigheter de behöver för att uppmuntra och belöna positiva beteenden hos sina barn. Denna träning hjälper föräldrar att lära sig att använda ett system av belöningar och konsekvenser för att förändra ett barns beteende.1,8
att lära sig stresshanteringstekniker kan hjälpa föräldrar till barn med ADHD att hantera frustration så att de kan reagera lugnt på sitt barns beteende., Stödgrupper kan hjälpa föräldrar och familjer att få kontakt med andra som upplever liknande problem och problem.1,8
slutsats
ADHD är ett mycket utbrett tillstånd bland barn. Det kännetecknas av ouppmärksamhet, hyperaktivitet och impulsivitet. Framgångsrik behandling av ADHD beror på att matcha barnets behov och livsstil med specifika regimer. Stimulerande läkemedel är vanligtvis den första linjens behandling för ADHD; men icke-stimulerande läkemedel inklusive atomoxetin, klonidin, guanfacin och vissa antidepressiva läkemedel erbjuder ett alternativ till första linjens terapi., Apotekare är viktiga för att identifiera potentiella läkemedelsinteraktioner och rådgivning vårdgivare och barn om ADHD-läkemedel, inklusive potentiella biverkningar, försiktighetsåtgärder för användning och andra överväganden med nonstimulant terapier.