fråga: November 2007

av Bob kronemyer

lägg till ämne i e-postvarningar

ta emot e-postmeddelandet när nya artiklar publiceras på

vänligen ange din e-postadress för att ta emot e-postmeddelandet när nya artiklar publiceras på .,

prenumerera

läggs till e-postmeddelanden

du har lagt till dina varningar. Du får ett e-postmeddelande när nytt innehåll publiceras.
Klicka här för att hantera e-postmeddelanden

du har lagt till dina varningar. Du får ett e-postmeddelande när nytt innehåll publiceras.
Klicka här för att hantera e-postmeddelanden
tillbaka till Healio

vi kunde inte behandla din förfrågan. Försök igen senare. Om du fortsätter att ha problemet kontakta customerservice@slackinc.,kom.
tillbaka till Healio

komplikationer från användningen av punctum pluggar för att behandla vatteninsufficiens är ganska ovanliga; biverkningar kan dock minimeras genom att välja lämplig patient och välja specifika pluggkonfigurationer.

komplikationer kan inkludera epiphora, känsla av främmande kropp, infektion, pyogen granulom, rubbning, washout, punktal kanalikulär erosion, dacryocystit och ökade allergysymtom.,

känsla av främmande kropp

”som en allmän regel är den vanligaste komplikationen känsla av främmande kropp, som representerar cirka 60% av alla komplikationer,” Scot Morris, OD, FAAO, i privat praktik i barrträd, Colo., berättade primärvård optometri nyheter i en intervju. ”Denna känsla orsakas vanligtvis av att kontakten inte sitter korrekt. En kant visar, som gnuggar på ytan av ögat.”

två alternativ är antingen att flytta pluggen eller att sätta in en annan punktplugg som inte rör ytan.,

överdriven riva

Epiphora utgör vanligtvis den näst vanligaste komplikationen. ”Ett av de största problemen med punktal ocklusion är att pluggar sätts in av fel skäl.”Dr Morris sa. ”Du kan behandla fel typ av torra ögon, vilket kommer att leda till komplikationer, eftersom den delen av tårfilmen tidigare fungerade bra. Men genom att plugga upp det är tårfilmen nu värre.

” det är inte ovanligt att patienten upplever epiphora den första dagen eller så, fortsatte Dr. Morris. ”Det bör dock inte vara långsiktigt., Om så är fallet är den bästa lösningen förmodligen att ta bort kontakten. Någonstans längs linjen gjorde utövaren en felaktig bedömning.”

Canaliculitis: detta tillstånd är en annan potentiell komplikation av punctal ocklusion orsakad av intracanalicular pluggar.

bild: daglig r

Dacryocystorhinostomy: en intracanalicular plugg in i denna patients lacrimal sac, vilket orsakar dacryocystit och kräver en dacryocystorhinostomy.,

bild: Mauriello J

behandling av infektion

för behandling av infektioner relaterade till en punctum plug, rekommenderas antibiotika. “Till exempel, med hjälp av en fjärde generationens fluorokinolon normalt kommer att ta hand om en infektion som dacryocystitis,” Thomas D. Gilbert, OD, FAAO, en regional klinisk chef för TLC Laser Eye Center, baserad i Columbus, Ohio, berättade PCON.

Enligt Charles B. Slonim, VD, FACS, en oculoplastic kirurg i Tampa, Florida., dacryocystit, en tårsäcksinfektion, kan kräva lacrimal kirurgi., Utför en dacryocystorhinostomi (DCR) består av att kringgå den naturliga tårkanalen (nasolakrimal kanal). ”Du går direkt från lacrimal sac till näsan”, sa Dr Slonim i en intervju.

pyogent granulom kan ofta behandlas genom att ta bort kontakten. ”Om vävnaden inte är inflammerad behövs ingen ytterligare behandling”, sa Dr Gilbert.

lossade, tvättade ut pluggar

om dislodgment inträffar inom 48 timmar efter pluggplacering betyder det vanligtvis att punctum var överdriven, säger Dr. Morris., Men i fall var dislodgment händer efter 48 timmar, ” du använde förmodligen fel storlek plugg.”

detta kan åtgärdas genom att sätta in nästa större plugg.

korrekt storlek val av en plugg är viktigt, Dr Gilbert överens. ”Du vill att kontakten ska vara snygg, men inte för tätt”, sa han. ”Jag tror att du får fler komplikationer när pluggen inte är rätt storlek för patientens punctum. Jag gillar också kapade pluggar som rider på toppen av locket på puncta, så att det kan tas bort med juvelerarens tång, om det behövs., En kapad plugg är också synlig med en slitslampa undersökning, så jag vet om patienten har förlorat kontakten eller inte.“

” Washout ” uppstår när kontakten loger längre ner i avloppssystemet. ” Ett punktalt färgprov kommer att berätta om du har dränering”, sa Dr Morris. “Detta är dock inte ett mycket specifikt test eftersom färgämnet kan komma in antingen i det övre dräneringssystemet eller det nedre dräneringssystemet.”

bevattning är den föredragna metoden för att bestämma flödet, sa han.

patienter med washout, men utan epiphora eller infektion, kan få sin plugg kvar, enligt Dr Morris.,

Erosion, allergi

det första steget i behandlingen av punktal kanalikulär erosion är avlägsnande av den befintliga kontakten. ”Användning av en aktuell steroid eller fjärde generationens fluorokinolon rekommenderas”, sa Dr Morris. ”I de flesta fall kommer erosionen att läka på egen hand. Men i sällsynta fall kan suturer krävas och rekannuliseringsfrågor måste ses över.”

en annan potentiell komplikation av punctum pluggar är en ökning av symptom på allergi., ”Även om pluggar hjälper till att öka ögatets våthet och minska symtomen i samband med torrhet, kan de också öka de allergiska symptomen”, sa Dr Slonim. ”När du sätter en plugg i tårkanalen och blockerar utflödet av det naturliga rivsystemet, fångar du också de inflammatoriska mediatorerna på ögans yta. Detta inkluderar pollen. Så, du kan förvärra en allergisk eller inflammatorisk reaktion.”

inlagda pluggar

dr.Morris har lyckats korrigera en plugg via bevattning eller sondering., Om bevattning / sondering misslyckas är den enda lösningen en DCR, ”varigenom en plastikkirurg slits genom canaliculus och finner pluggen”, sa han.

det är mycket svårt att ta bort en fast plugg“, säger Dr. Slonim. ”De flesta av dessa pluggar är inte radio-ogenomskinliga, så de dyker inte upp på en röntgen.”

passerar en sond, å andra sidan, kan hjälpa till att identifiera blockeringen. ”Du kan kirurgiskt skära ner på pluggen genom att gå direkt över toppen av pluggen om den är i kanalikulära systemet”, sa Dr Slonim., ”När pluggen är borttagen placeras en bit silikonrör i tårkanalen under läkningsprocessen“, så tårkanalen kommer inte att stänga eller ärr ner.”

utövare använder proparacaine topical anesthetic drugs vid sondering. Dr Gilbert tillade att han också använder en aktuell antibiotisk droppe.

dr.Slonim framgång i att ta bort en inlagd plugg varierar, beroende på platsen. ”Du hoppas att när pluggen är borttagen kommer du inte att ha kroniska problem i samband med att pluggen har varit i den positionen”, sa han., ”Sammantaget har jag varit mycket framgångsrik i att ta bort pluggar, men operationen är sällan lätt, särskilt med intracanalicular pluggar.”

välja plug design

När du väljer mellan en intracanalicular plugg och en sann punctum plugg, Dr. Morris föredrar den senare, eftersom när en intracanalicular plugg är IN längre ner i avloppssystemet, ” det är verkligen svårt att berätta om det är även in eller ut,” sade han.

vissa pluggar, specfically intracanalicular pluggar, är problematiska, enligt Dr.Slonim. ”Dessa pluggar ska lätt spolas ut”, sa han., ”Men många av oss finner en hög förekomst av nasolakrimal kanalobstruktion som ett resultat av att pluggen passeras in i nasolakrimalkanalen, men pluggen stannar där och passerar inte hela vägen genom systemet. Därför skapar pluggen sin egen blockering. När något blockerar tårkanalen förbi lacrimal sac kan lacrimal sac samla bakterier som finns i tårarna och orsaka infektion i säcken (en dacryocystit).”

som medlem i American Society of Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery (Asoprs), Dr., Slonim och andra har delat ett antal ”lacrimal katastrofer” som involverar intracanalicular pluggkomplikationer. ”Vi har haft tillräckligt med komplikationer med intracanalicular pluggar för att starkt rekommendera att de aldrig används.”Dr Slonim sa. ”Vi känner att det finns mycket bättre plug val. Punctal pluggar (icke-intracanalicular) är lättare att ta bort om du vill vända processen, säger Dr Slonim.,