lågdos naltrexon (LDN) har visat effekt vid off-label behandling av en mängd olika inflammatoriska sjukdomar som sträcker sig från Crohns sjukdom till multipel skleros.1 Det finns begränsade data om användningen av LDN i dermatologi, men rapporter om hur det fungerar som ett antiinflammatoriskt medel har publicerats.,1,2

Naltrexon är en opioidreceptorantagonist som ursprungligen godkändes av US Food and Drug Administration för att behandla missbruk av alkohol, opiater och heroin.2 dosen av naltrexon för behandling av missbruk varierar från 50 till 100 mg / d, och vid dessa nivåer blockeras effekterna av opioider i 24 timmar; doseringen för LDN är dock mycket lägre, från 1, 5 till 4, 5 mg/d.3 vid denna låga dos binds naltrexon delvis till olika opioidreceptorer, vilket leder till en tillfällig blockad.,4 en av de nedströms effekterna av denna opioidreceptorblockad är en paradoxal ökning av endogena endorfiner.3

förutom opioidblockering har lägre doser av naltrexon antiinflammatoriska effekter genom att hämma nonopioida receptorer. Naltrexon blockerar toll-liknande receptor 4, som finns på keratinocyter och även på makrofager som microglia.5 Dessa makrofager innehåller även inflammatoriska föreningar såsom tumörnekrosfaktor α och IL-6. Lågdos naltrexon kan undertrycka nivåerna av dessa inflammatoriska markörer., Det är viktigt att notera att dessa antiinflammatoriska effekter inte har observerats vid standard högre doser av naltrexon.1

när du ska använda

lågdos naltrexon är ett behandlingsalternativ för inflammatoriska dermatologiska tillstånd. En ny granskning av litteraturen skisserade användningen av LDN i en mängd olika inflammatoriska hudförhållanden. Förbättring noterades hos patienter med Hailey-Hailey sjukdom, lichen planopilaris, och olika typer av klåda (dvs aquagenic, kolestatic, uremic, atopisk dermatit relaterade).,3 en fallrapport av LDN framgångsrikt behandla en patient med psoriasis har också publicerats.6 Vi använder ofta LDN vid University of Wisconsin (Madison, Wisconsin) för att behandla patienter med psoriasis. Ekelem et al3 diskuterade även patienter med hudåkommor som antingen inte hade något svar eller förvärrades vid behandling med naltrexon, inklusive olika typer av klåda (dvs uremiskt, mycosis fungoides relaterade, andra orsaker till klåda). Det är viktigt att i de flesta fall utan ett förbättrat svar var den använda dosen 50 mg/d.3 högre doser av naltrexon är inte kända för att ha antiinflammatoriska effekter.,

lågdos naltrexon kan betraktas som ett behandlingsalternativ hos patienter med kontraindikationer mot andra systemiska antiinflammatoriska behandlingar; till exempel kan patienter med tidigare malignitet föredra att undvika behandling med biologiska medel., Lågdos naltrexon kan också betraktas som ett behandlingsalternativ hos patienter som är obekväma med biverkningsprofilerna för andra systemiska antiinflammatoriska behandlingar, såsom risken för leukemier och lymfom i samband med biologiska medel, risken för levertoxicitet med metotrexat eller risken för hyperlipidemi med acitretin.