Q: har du rekommendationer för antibiotikaprofylax vid användning av en bandagekontaktlins (BCL)? Jag har aldrig haft en infektion när jag använder en BCL i mer än 30 års övning tills jag bytte till Generisk Polytrim (trimetoprim/polymyxin B). Men jag har haft två infektioner medan du använder en BCL under det senaste året. Finns det oro för användningen av den generiska? Ska jag använda en annan aktuell behandling?,
a: ”Bandage kontaktlinser används av olika skäl, inte alla som involverar en epitelial defekt”, säger Aaron Bronner, OD, av Pacific Cataract och Laser Institute. ”Men i fall som handlar om en epitelial defekt, kräver kompoundering risk med BSL användningen av topisk antibiotikaprofylax.”När du använder profylax tillsammans med en BCL, konstaterar Dr.Bronner, det är viktigt att hålla antibiotikumet vid terapeutiska dosnivåer för att förhindra läkemedelsresistenta smittsamma sår., ”Dosering av ett antibiotikum bud när det är tänkt att doseras vid QID gör ingenting annat än att välja ut för de mycket framgångsrika kolonierna och därigenom direkt välja för tillväxt av mer resistenta kolonier.”
Polytrim har bra täckning mot vissa patogener, däribland MRSA, Haemophilus influenzae och även Pseudomonas aeruginosa, säger Paul Karpecki, OD, av Koffler Vision Grupp i Kentucky, men flera decennier gamla godkännande av dess formulering har lett till att bakterier utvecklar motståndskraft över tid. Till exempel, meticillinresistent koagulas negativ Staph. (MRCoNS) är inte längre mottaglig för trimetoprim. Tillverkare av generika måste också visa bioekvivalens med märkesvaror, men kan ändra konserveringsmedel, tillsatser och pH-nivåer, vilket ytterligare påverkar läkemedlets effektivitet. Dr., Karpecki använder läkemedel för att behandla barn som inte tidigare varit utsatt för det, men kombinerar det med fluorokinolon Besivance (besifloxacin 0,6 procent, Bausch + Lomb) vid behandling av MRSA konjunktivit hos vuxna.
så vilka liknande aktuella behandlingar finns? Bredspektrumantibiotika är det bästa valet, säger Dr Karpecki. Han föreslår besifloxacin för behandling av MRSA, MRSE, P. aeruginosa och till och med fluorokinolonresistenta Stafylokockstammar. Den höga kostnaden för besifloxacin kan dock vara en begränsande faktor för patienter utan läkemedelsplan., ”Andra fluorokinoloner som moxifloxacin, gatifloxacin eller ofloxacin har inte riktigt den breda täckningen av besifloxacin”, säger Dr Karpecki, ”men har fortfarande mycket bred täckning och andra attribut—som moxifloxacin är konserveringsfri.”Generisk tobramycin eller gentamycin är också bra möjligheter; långvarig användning kan dock leda till hornhinnetoxicitet.
Dr.Bronner justerar sitt val beroende på risknivå. ”I lägre risk ögon”, säger han, ” Jag använder ofta generisk ofloxacin 0.,3% QID, i ögon där det inducerade trauman är mer sannolikt att bära infektiöst material eller där befintlig okulär ytsjukdom ökar risken, använder jag ett nyare generationsmedel, vanligtvis Vigamox (moxifloxacin, Alcon) snarare än Moxeza (moxifloxacinhydroklorid, Alcon). Jag gillar bristen på konserveringsmedel för dessa ögon, och tunnare Vigamox dovetails med BCL användning bättre än Moxeza, enligt min mening.,”Ögon med epiteldefekter som inte svarar på konventionell behandling bör utvärderas för andra linjens behandling såsom fostervävnad eller autologt serum och, om båda är misslyckade och visuell potential är begränsad, en konjunktivalflik.
J. James Thimons, OD, Oftalmiska konsulter i Connecticut, noterar om patienten uppvisar en sulfaallergi och inte har råd med en fjärde generationens fluorokinolon, erbjuder Neosporin QID billig täckning. Ciprofloxacin är också ett rimligt alternativ., ”Om det inte finns någon epiteldefekt täcker jag vanligtvis inte ögat med ett profylaktiskt antibiotikum, men jag använder icke-konserveringsmedel artificiella tårar QID för att bibehålla fukt”, säger han.