kronisk trötthet är ett vanligt problem bland personer med typ 1-diabetes, en ny observationell holländsk studie finner.
resultaten publicerades på nätet 15 augusti i Diabetes vård av Hans Knoop, PhD, en klinisk psykolog som leder expertcentret för kronisk trötthet vid Radboud University Nijmegen Medical Center, Nederländerna, och kollegor.
i studien definierades ”kronisk trötthet” som svår trötthet som varade minst 6 månader.,
”det kliniska budskapet är att förekomsten av kronisk trötthet är hög i diabetes och är betungande för patienter. Det är viktigt att bedöma det, diskutera det med patienter och, viktigare, att utveckla interventioner. Vår studie tyder på att beteendeinterventioner kan vara användbara vid behandling av trötthet vid diabetes, vilket vi kommer att bestämma i efterföljande studier”, berättade Dr Knoop Medscape Medical News.,
överraskande visade sig kronisk trötthet inte vara nära förknippad med blodsockernivån och var inte alls förknippad med akut trötthet (bedömd av patientrapport i visuell skala vid det ögonblicket). ”I motsats till vår hypotes hittade vi inte ett samband mellan akut trötthet och glukosnivåer. Kanske kan detta förklaras av det faktum att trötthet är multifaktoriellt bestämd”, sa han.,
denna studie undersökte kronisk trötthet som ett symptom på typ 1-diabetes och inte ”kroniskt trötthetssyndrom”, där tröttheten inte är associerad med något känt medicinskt tillstånd, klargjorde Dr.Knoop för Medscape Medical News.
trötthet, komorbiditet och Depression
totalt 214 slumpmässigt utvalda klinikpatienter i åldern 18 till 75 år med typ 1-diabetes som inte var allvarligt sjuk eller lider av signifikant comorbiditet matchades efter ålder och kön med 214 populationsbaserade kontrollpersoner., Alla försökspersoner slutförde utmattningsunderlaget för checklistan Individual Strength (CIS), ett 8-objekttest som bedömer utmattningsgraden under de senaste 2 veckorna. En poäng på 35 eller högre indikerar allvarlig trötthet.
andra frågeformulär användes för att bedöma funktionsnedsättningar, nuvarande hälsotillstånd, komorbiditet, diabetesrelaterade faktorer och utmattningsrelaterade kognitioner och beteenden, och HbA1c-värden och comorbiditet bestämdes från journaler.,
typ 1-diabetespatienterna hade en medelålder på 48 år och diabeteslängd på 29 år, 53% var kvinnor och 16% hade kliniskt relevanta depressiva symtom, vilket bedömdes av Beck Depression Inventory for Primary Care. Comorbidities identifierades från journalerna i 24% och av patientens självrapport i 49%.
kronisk trötthet var närvarande hos 40% av typ 1-diabetespatienterna jämfört med bara 7% av de matchade kontrollerna, en signifikant skillnad., Trötthet svårighetsgrad var också signifikant högre bland typ 1-diabetespatienter, med en genomsnittlig CIS-poäng på 31 vs bara 17 i kontrollerna.
diabetespatienter med comorbiditeter (bedömda från medicinska journaler )eller kliniskt relevanta depressiva symtom var signifikant mer benägna att vara kroniskt trötta än de utan comorbidities (55% vs 36%, p=.014) eller utan kliniskt relevanta depressiva symtom (88% vs 31%, P < .001).,
patienter som rapporterade att de hade neuropati, nefropati eller kardiovaskulär sjukdom som komplikationer av diabetes var också mer benägna att bli kroniskt trötta. Kroniskt trött typ 1-diabetespatienter var signifikant mer nedsatt jämfört med de andra diabetespatienterna på alla aspekter av daglig funktion, noterar Dr.Knoop och kollegor.,
signifikanta prediktorer för kronisk trötthet var yngre ålder, kliniskt relevanta depressiva symtom, mer smärta och sömnproblem och en lägre nivå av självrapporterad fysisk aktivitet och själveffektivitet avseende trötthet.,
i ett substrat av 66 typ 1-diabetespatienter som bar kontinuerliga glukosmonitorer i 5 dagar, de 25 som kroniskt tröttnade spenderade mindre tid i hypoglykemi jämfört med 41 patienter som inte var kroniskt trötta, men det fanns inga signifikanta skillnader mellan de 2 grupperna i medel glukos, glykemisk variabilitet eller tid som spenderades i hyperglykemi. Akut trötthet var inte heller associerad med någon av de 4 glukosparametrarna.
varför trötthet, om inte blodsocker?,
det signifikanta förhållandet mellan trötthet och kognitiva beteendevariabler och svag association med blodglukosnivåer tyder på att beteendeinterventioner kan hjälpa kronisk trötthet i typ 1-diabetes, skriver författarna.
dr.Knoop berättade för Medscape Medical News, ”Vi tror att diabetes själv och dess konsekvenser kan utlösa trötthet. När trötthet utlöses, andra faktorer steg in och kan vidmakthålla symptom. Exempel på dessa faktorer är sömnproblem eller en sänkt aktivitetsnivå.,”
han erkände att eftersom studien var tvärsnittlig var det omöjligt att bestämma orsakssamband. ”Det är inte möjligt att med säkerhet ange vad som är orsak och effekt. Men vi tror att det är troligt att diabetes och dess konsekvenser utlöser akut trötthet. När man blir kronisk spelar faktorer som en låg nivå av självrapporterad aktivitet en viktig roll. Patienter kan komma in i en ond cirkel, där trötthet leder till en sänkt aktivitetsnivå och ett stört sömnvakningsmönster, vilket också fortsätter tröttheten.”
och, Dr., Knoop tillade: ”Depression kan orsaka trötthet, men…att vara trött kan också leda till (ofta milda) depressiva symtom. Mer allvarlig depression kan leda till trötthet, och när depressionen behandlas normaliserar trötthetsnivåerna ofta.”
författarna har inte rapporterat några relevanta finansiella relationer.
diabetesvård. Publicerad online 15 augusti 2013. Sammanfattning