Abstrakt
kolon endometrios har rapporterats i litteraturen för att efterlikna koloncancer. Patienter kan presentera med symtom som är nästan identiska med koloncancer. Vi presenterar ett exemplariskt fall av en kvinna som befanns ha en massa på konventionell koloskopi. Virtuell koloskopi var avgörande för att karakterisera den obstruktiva sigmoidmassan. En biopsi av massan avslöjade sigmoid endometrios.
1., Inledning
kolon endometrios härma adenokarcinom i tjocktarmen är ett förbryllande scenario för läkaren. Fallrapporter är utspridda i litteraturen som beskriver detta fenomen . Patientens symtom kan likna koloncancer, med rektal blödning, förändring i tarmvanor och till och med tarmobstruktion. Vi presenterar ett fall av en kvinna som avses för virtuell koloskopi efter en konventionell koloskopi avslöjade en hindrande sigmoid massa, en förmodad koloncancer. Efterföljande biopsi och kirurgisk patologi avslöjade endometrios.
2., Fallrapport
patienten är en 51-årig kvinna som presenterade en flera veckors historia av förändring i tarmvanor, en episod av blod per rektum och buksmärta. Hon nekade någon viktminskning eller förändring i aptit. Hennes tidigare medicinska historia var signifikant för en avlägsen historia av endometrios med infertilitet och kronisk hepatit B-infektion. Hon genomgick elektiv poliklinisk koloskopi, vilket avslöjade en sigmoid kolonmassa som orsakade markerad stenos. Koloskopisten kunde inte passera lesionen. Biopsier togs., Patienten skickades sedan ner till CT för en virtuell koloskopi för att bättre utvärdera massan och även för att avbilda resten av tjocktarmen samt att arrangera den förmodade koloncancer. Med tanke på den höga misstanken om koloncancer utfördes den virtuella koloskopi med IV-kontrast. Trots den avlägsna historien om endometrios övervägdes den inte ursprungligen i differentialdiagnosen.
den virtuella koloskopi avslöjade en apple-core lesion i sigmoid kolon samt ett segment av förtjockning och nodularitet i vänster kolon., Biopsierna som togs under koloskopi avslöjade endometrios. Sju dagar senare togs patienten till operation på grund av obstruktionen. En 3 cm massa hittades i kirurgi som var vidhäftande mot blåsan och sigmoid-kolon. Provet skickades till patologi som bekräftade att det var endometrios med hyperplasi som involverar hela tjockleken på tarmväggen utan några tecken på malignitet. Observera att det fanns flera godartade lymfkörtlar, en med associerad endometrios.
3. Diskussion
endometrios definieras som avvikande plats för endometrial vävnad., Det har en variably rapporterad prevalens på grund av svårigheten att diagnostisera och välja grupper som studeras. Uppskattningar varierar från ca 5 till 10% av kvinnan i fertil ålder . Eftersom endometrial vävnad matas av äggstockshormoner är endometrios sällsynt hos pre-och postmenopausala kvinnor, men det finns rapporter om det . När man tittar på kvinna som genomgår större gynekologisk kirurgi av olika skäl, 1% befanns ha endometrios. När man tittar på kvinnor som genomgår laparoskopi för kronisk bäckensmärta ökar frekvensen till 12-32%.,
patogenesen av endometrios har varit kontroversiell. Implantationsteorin säger att endometrial vävnad som skjul under menstruationen återflöden i äggledarna och ibland ut i bukhinnan. Denna teori stämmer överens med det faktum att implantaten närmast livmodern är vanligare. implantaten i andra organsystem är sällsynta.
endometrios klassificeras ofta som antingen bäcken eller extrapelvic på plats. Hos patienter med bäcken endometrios är endometrial vävnad begränsad till äggledarna, äggstockarna och närliggande bäckenperitoneum ., Den klassiska triaden av symtom är dyspareuni, dsymenorré och infertilitet. Symtom sägs återfalla och remittera i enlighet med menstruationscykeln, men detta förekommer endast hos cirka 40% av patienterna . Extrapelvisk endometrios kan placeras nästan var som helst i kroppen, inklusive involvering av tarmarna, urinvägarna, huden, hjärnan, musklerna, lungorna, leveren, gallblåsan och till och med hjärtat . Den stora majoriteten av extrapelvisk endometrios är i rektum och sigmoid kolon, som står för cirka 95%., Medianåldern vid tidpunkten för diagnos är mellan 34 och 40 år, med upp till sju procent av intestinal endometrios rapporterats hos postmenopausala kvinnor . Vår patient presenterade för oss vid 51 år med symptomatisk sigmoid endometrios. Hon var perimenopausal vid tidpunkten för diagnosen. Intestinala implantat av endometrial vävnad är vanligtvis asymptomatiska och kliniskt inte oroande. När tarm endometrial lesioner ibland orsakar symptom, kan det finnas en mängd olika gastrointestinala symtom inklusive, dyschezia, blod per rektum, förstoppning, kräkningar, diarré, och buksmärtor.,
diagnos av intestinal endometrios är svår och som framgår av detta fall och andra kan förväxlas med andra allvarligare skador som koloncancer, men det finns några definierande egenskaper. Av naturen av dess föreslagna utveckling innefattar endometrial vävnad vanligtvis de yttre väggarna i tjocktarmen, såsom serosalskiktet eller submukosa. En lesion som tränger in i slemhinnan är mindre sannolikt att vara en endometrial lesion . Av denna anledning kan koloskopi lätt sakna ett koloniskt endometriom. Men i vårt fall var den fulla tjockleken på tarmväggen inblandad., Eftersom lumen i sigmoid tarm var så inskränkt i vår patient var en fullständig konventionell koloskopiundersökning omöjlig. Virtuell koloskopi hjälpte oss att beskriva lesionen mer fullständigt och visualisera den del av tjocktarmen proximal till vilken endoskopet inte kunde passera. CT-koloskopi beordrades dock att utvärdera resten av tjocktarmen och att fullständigt karakterisera den förmodade obstruktionen av koloncancer., Om endometrios hade ansetts vara en potentiell orsak till koloskopifynden, skulle Mr ha varit en bättre modalitet för att potentiellt karakterisera endometrieimplantat, i väntan på biopsiresultaten. CT eller CT koloskopi är inte känslig eller specifik vid utvärdering av patienter med endometrios.
Sammanfattningsvis kan endometrieimplantat i kolon presentera kliniskt identisk koloncancer och bör förmodligen ha ansetts vara en potentiell etiologi av resultaten på konventionell koloskopi., Medan endometrios är en svår radiologisk diagnos att göra, måste det övervägas hos kvinnor som arbetar upp för en kolon massa när den kliniska bilden är oklar. Emellertid är biopsi vanligtvis nödvändigt att bekräfta diagnosen, eftersom endometrios kan efterlikna koloncancer både på konventionell koloskopi och virtuell koloskopi, som i detta dokument.,UAL koloskopi visar ett segment område av förtjockning (pilar) i fallande kolon
(b) Endoluminal fluga genom view visar stenos och förtjockning av segmentet av fallande kolon identifieras på den axiella vyn
(a) endometrios (långa pilar till vänster) som sträcker sig till att involvera epitelet i tjocktarmen (korta pilar till höger)
(b) endometrios (pilar) som involverar tarmens muskelpropria., Notera den karakteristiska stroma associerad med körtel epitel
(a) endometrios (långa pilar till vänster) som sträcker sig till att involvera epitelet i tjocktarmen (korta pilar till höger)
(b) endometrios (pilar) som involverar muskulärpropria i tarmen., Notera den karakteristiska stroma associerad med körtelepitelet
