inuti den stela valvet på den beniga skallen finns tre komponenter: hjärnvävnad (celler och vatten), blod och cerebrospinalvätska (CSF).

en ökning av någon av de tre kan orsaka ökat tryck inuti hjärnan, komprimera hjärnvävnad och begränsa blodflödet. En fokal samling av blod som ett subduralt hematom eller lokaliserad svullnad (som med ischemisk eller hemorragisk stroke) kommer att skapa en Masseffekt, trycka resten av hjärnan åt sidan och/eller nedåt., Eller diffus hjärnödem från en allvarlig sluten huvudskada eller metabolisk förolämpning kan orsaka nedåtgående herniation. Eller en blodpropp från en subaraknoid eller intraventrikulär blödning kan hindra de tredje eller fjärde ventriklerna, vilket orsakar akut hydrocephalus.

hjärnan kan kompensera lite genom att förskjuta CSF i ryggmärgen och kollapsa sulci och ventriklarna (utom i obstruktiv hydrocephalus), men så småningom kan masseffekten bli svår, vilket skapar förskjutning av hjärnstrukturer och potentiellt allvarlig neurologisk skada eller till och med död (se figur)., Detta kallas sekundär skada, och ansträngningar för att förhindra det är fokus för neurokritisk vård hos dessa patienter.

seriella neurologiska undersökningar kan upptäcka progressiv dysfunktion i samband med hjärnödem, men hos kritiskt sjuka patienter som är i ventilatorer och sederade är den neurologiska undersökningen mindre känslig tills allvarlig dysfunktion eller skada har inträffat. I dessa fall kan övervakning av intrakraniellt tryck upptäcka intrakraniell hypertension (ICH) så att omedelbara åtgärder kan vidtas för att minska den.,

det finns en avsevärd debatt om fördelarna med övervakning av intrakraniellt tryck (ICP). En Cochrane databasöversikt fann inga randomiserade kontrollerade studier som jämförde resultat hos patienter som hade ICP-övervakning jämfört med dem som inte gjorde det, och därför drog slutsatsen att det inte finns några data för att klargöra användningen av övervakningen vid akut koma. ICP-övervakning vid fastställandet av Glasgow Coma-poäng på mindre än 9 och hos intuberade, sederade ICU-patienter med känd neurologisk skada är dock vanligt.,

det finns fyra tillvägagångssätt för ICP-övervakning: intraparenchymal sensor, placerad direkt i hjärnvävnad; epidural bult, placerad strax under skallen i epiduralutrymmet; subaraknoidskruv, placerad i subaraknoidrummet strax ovanför hjärnbarken; och ventrikulostomi, placerad i en av de laterala ventriklerna. Ventriculostomy tillåter CSF att dräneras eller provtas. Om ventriklerna förvrängs eller kollapsas kan sensorn, skruven eller bulten vara nödvändig.

dessa bildskärmar kan placeras vid sängkanten eller i operationssalen, vanligtvis av en neurokirurg., De är sedan kopplade till givare för att tillåta projektion av CSF-vågformen, liknande i utseende till höger eller vänster atrium, på bildskärmen.

Normal ICP är 1 till 15 mm Hg (att konvertera till cm H20, multiplicera med 1.3). ICH definieras som ICP >20 mm Hg (26 cm H2O). Ihållande ICH är ICP >20 mm Hg för> 5 minuter. Den sanna effekten av ICH anses för närvarande vara på cerebralt perfusionstryck (CPP). När ICP stiger faller blodvolymen inuti kraniet, vilket förmodligen minskar blodflödet., I den skadade hjärnan kan autoregulering störas och cerebral perfusion blir beroende av cerebralt blodflöde. CPP anses vara en adekvat representation av blodflöde och hjärnperfusion. Det beräknas som genomsnittligt arteriellt tryck (karta) ICP = CPP. CPP-riktad terapi är fortfarande ett ämne för debatt, men populära protokoll har visat förbättrade neurologiska resultat med cpp på 60 till 70 mm Hg.,

kliniskt detekterbar uppträder ventrikulostomiinducerat intrakraniellt hematom hos mindre än 2% av patienterna, även om rutinmässiga huvud CT-skanningar efter placering finner kliniska tysta hematom. Ventriculostomies och parenchymal monitorer bär högre risker för infektion än de mindre invasiva bultarna och skruvarna. Varje ICP-övervakningsenhet är föremål för koagulering, oavsiktlig felplacering, kollaps och felaktiga avläsningar på grund av onormalt andningsmönster, alltför hög PEEP eller givare eller systemfel., Observatörsfel kan vara problematiskt om man inte tar hand om patient-och givarpositionering. Om patientens ventrikulostomi är öppen för dränering och patientens huvud höjs eller sänks, kan överdriven CSF-dränering eller återkomst skapa katastrofal neurologisk dekompensation.