SAN FRANCISCO — inflammatoriska ögonsjukdomar förblir förbryllande och kanske till och med skrämmande för många reumatologer, sade en New York-konsult reumatolog här.

icke-uveitiska okulära inflammatoriska sjukdomar har många potentiella etiologier, och tidigt erkännande är fortfarande nyckeln till framgångsrik förvaltning, Sergio Schwartzman, MD, av sjukhuset för specialkirurgi i New York City, sade vid California Rheumatology Alliance meeting., Efter att ha erkänt ett tillstånd kan reumatologer tillämpa standardmetoder för utvärdering och förvaltning, sa han.

”reumatologer är rädda för ögonen. Ögonen är enigmas för oss. Jag har sett reumatologer på kliniken ignorera områden de inte känner till. Ögonen är ett av dessa områden. Vi är rädda för ögat eftersom det är ett så viktigt organ. Om du förlorar funktion i en av dina leder, kommer du fortfarande att vara potentiellt oberoende, men om du förlorar din vision kommer du att vara blind.,”

erkänner en mängd utmanande ögonförhållanden, fokuserade Schwartzman i sitt tal om strategier för erkännande och hantering av två: sklerit och orbital inflammatorisk sjukdom.

de två förhållandena har ganska framträdande tecken och symtom. En patient med reumatoid artrit (RA) som klagar över svår ögonsmärta som stör sömnen och har en associerad ögonnodul har sannolikt främre nodulär sklerit. Classic är en av de vanligaste tecknen på orbital inflammatorisk sjukdom.,

utvärderingen av en patient för misstänkt sklerit bör ta hänsyn till att sclera är tredimensionell och att endast den främre sclera är synlig. Om en patient med RA eller annan inflammatorisk sjukdom har svår ögonsmärta utan att åtföljas av synliga knölar, är posterior sklerit en potentiell diagnos.

utmärkande drag

ett utmärkande drag för sclera är dess relativa avascularity, säger Schwartzman. Det mesta av blodtillförseln kommer från ytterhöljet, episclera., Sclera är i stor utsträckning innerverad, vilket står för den svåra smärtan i samband med sklerit.

flera funktioner skiljer episklerit från sklerit. Episklerit har en akut, i samband med mild smärta eller obehag, rodnad i ögat (lokaliserad eller diffus), inga associerade okulära symptom annat än vattning och tillfällig fotofobi, och kan uppstå i en eller båda ögonen.

sklerit har en mer gradvis start och är förknippad med svår, tråkig smärta som ofta strålar ut i pannan., Tillståndet är övervägande ensidigt, och patienter har oftare framträdande symtom, såsom vattning, fotofobi och gradvis försämring av synen.

Ibland har patienter systemiska symtom, såsom feber, kräkningar och huvudvärk. Tillståndet kan producera lokaliserad eller generaliserad rodnad i ögat, och ögonrörelse orsakar smärta. Berörda patienter tenderar att ha återkommande, symptomatiska episoder.

Scleromalacia perforaner, eller nekrotiserande sklerit, är den allvarligaste och hotande formen av sklerit och kan uppstå med få eller inga föregående symtom., Den inflammatoriska typen är förknippad med svår smärta. Ögat kan också uppvisa missfärgning, vanligtvis blå eller grå.

”detta är den mest fruktade formen av sklerit eftersom det kan leda till blindhet”, säger Schwartzman.

bakre sklerit kan vara antingen nodulär eller icke-nodulär, lokaliserad eller diffus. Röda ögon i avsaknad av andra tecken eller symtom på främre sklerit bör omedelbart överväga bakre sklerit, vilket kräver aggressiv behandling om det bekräftas.,

behandlingsalternativ

När det gäller behandling svarar episoder av episklerit vanligtvis på lokal terapi, såsom smörjmedel och topiska icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID). Detsamma gäller inte sklerit, säger Schwartzman.

När en underliggande systemisk sjukdom har identifierats är effektiv behandling av det underliggande tillståndet det första steget i behandlingen av associerad sklerit. Initiala behandlingsalternativ för sklerit inkluderar aktuella steroider och NSAID.,

Schwartzman granskade resultaten från en” verklig värld ” – studie av 89 patienter som utvärderades vid en uveitklinik, varav 31 senare befanns ha sklerit associerad med en underliggande inflammatorisk sjukdom (oftast RA). Alla utom två av patienterna krävde slutligen systemisk behandling.

inga randomiserade, kontrollerade studier har utvärderat behandlingen av sklerit associerad med autoimmuna eller inflammatoriska sjukdomar, säger Schwartzman., Följaktligen har behandlingen utvecklats till att omfatta de flesta av de medel som används för de underliggande tillstånden: metotrexat, mykofenolat, azatioprin, cyklosporin, takrolimus, cyklofosfamid (mindre vanligt i en tid präglad av biologisk terapi), infliximab (Remicade) och rituximab (Rituxan), bland andra.

När det gäller biologiska behandlingar har infliximab använts mest omfattande och med stor framgång. Adalimumab (Humira) och rituximab har också använts med goda resultat. I allmänhet har etanercept (Enbrel) inte fungerat för autoimmun ögonsjukdom, säger Schwartzman.,

”Rituximab har blivit läkemedlet att använda i sklerit”, sa han. ”Det studeras nu ganska aggressivt i både sklerit och autoimmun inflammatorisk sjukdom.”

Orbital inflammatorisk sjukdom

utvärdering och hantering av orbital inflammatorisk sjukdom kompliceras av de flera omloppsplatser som kan vara inblandade eller påverkas av sjukdomsprocessen, säger Schwartzman. Orbitala muskler, orbitalfett, ögonlocket och lacrimal körteln kan vara den primära platsen för engagemang.,

potentiella symptom inkluderar akut eller återkommande smärta, diplopi och smärtsam oftalmoplegi. Andra tecken inkluderar proptos, begränsad ögonrörelse, konjunktival vaskulär trängsel och ödem, ögonlocks erytem och svullnad, nedsatt syn, förhöjt intraokulärt tryck och intraokulär sklerit, uveit eller exudativ retinal detachment. Patienter kan eller kanske inte har konstitutionella symptom i samband med tillståndet.

”min oro handlar om infektion”, sa Schwartzman om differentialdiagnosen., ”Om detta presenterar i en patient med artrit på steroider, kommer du inte att hoppa upp och ner för att insistera på att detta är reumatoid artrit. Det första du vill vara säker på är att detta inte är infektion.”

en omfattande laboratorieanalys och en patologiutvärdering är avgörande för att utesluta andra potentiella orsaker till orbital inflammatorisk sjukdom: lymfom, melanom, metastatisk sjukdom och trauma, förutom infektion. Potentiella reumatiska orsaker inkluderar arterit, sköldkörtelsjukdom, sarkoidsjukdom, IgG4-sjukdom och granulomatos med polyangiit.,

standardmetoden för behandling innefattar högdos steroider och remittiva läkemedel (särskilt rituximab), säger Schwartzman.

”den nuvarande trenden i ortoinflammatorisk sjukdom är att använda rituximab som det första biologiska medlet.”