hur man tar EFTERTESTET: Klicka Här efter att ha läst artikeln för att ta eftertestet på myCME.com.

en man, i åldern 35 år, presenterar med en ”klump” i sin testikel som han först märkte tre veckor tidigare. Klumpen är inte smärtsam om den inte stöts eller berörs. Inga tömningssymtom rapporteras, och han har inte haft någon feber eller andra systemiska symtom. Patienten tror att hans kusin hade sin testikel borttagen för flera år sedan på grund av cancer, men han känner inte till några detaljer., Mannen försöker verka lugn, men en viss nivå av ångest är uppenbar.

är problemet livshotande eller bara orsakar obehag? Behöver patienten kirurgi, eller kan problemet lämnas ensam? Ska vi behandla det, övervaka det eller glömma det?

vi ställer dessa frågor om varje patient och tillstånd vi behandlar. När patientens oro och oro läggs till ekvationen, inte bara är våra kliniska förmågor sätta på prov men vår medkänsla och kommunikationsförmåga samt., Även om vi är helt övertygade om diagnos och behandling, känner patienten samma förtroende i slutet av mötet?

problem med manliga könsorgan verkar öka dessa problem. Att få en man att komma till kliniken är svårt nog, så när han dyker upp kan du vara säker på att det finns betydande ångest och oro — antingen hos patienten eller hos den älskade som planerade utnämningen., Problem med ursprung i pungen kan sträcka sig från små godartade cyster till livshotande cancer. Mellan dessa två ytterligheter finns ett antal villkor som lämnar patienten undrar hur orolig han borde vara.

de flesta skrotinnehållsskador är godartade, cystiska och finns i paratestikulär vävnad. Till skillnad från vuxna testikulära lesioner, som är maligna 95% av tiden, är extratestikulära lesioner nästan alltid godartade.1 den kliniska utmaningen är att bestämma vilken som är vilken och hjälpa patienten att känna sig trygg i bedömnings-och behandlingsplanen.,

i denna översiktsartikel kommer vi att titta på ett antal av de villkor som kan framkalla klagomålet, ” det finns en klump i min skrot.”

den största oro för de flesta män är cancer, som bör vara högst upp på vår lista över skillnader också. Ändå är sannolikheten för att utveckla testikelcancer ganska låg. Endast nio av 100 000 män kommer att utveckla testikelcancer varje år. För vita amerikaner är livstidsrisken 0,2%; för svarta amerikaner är den ännu lägre-0,05%., Det finns betydande varians mellan kulturella grupper och socioekonomisk status och förekomsten av testikelcancer samt (det finns en högre förekomst bland män som kommer från hem med högre utbildning och inkomst).2

trots statistiken är rädsla för cancer anledningen till att de flesta män söker utvärdering av klumpar i pungen. Smärta är en annan motiverande faktor, även om den faktiskt skjuter testikelcancer ner på differentiallistan eftersom den är närvarande i endast 10% av män med en testikeltumör.,2

den här artikeln kommer att granska sex av de vanligaste problemen med skrotinnehåll för vilka män söker behandling. För, från minst sjuklighet till störst, kommer vi att granska spermatoceles, hydroceles, varicoceles, epididymit, torsion och testikelcancer.

Spermatoceler

cystiska lesioner som utvecklas i huvudet på epididymis, spermatoceler växer ut ur de efferenta tubulerna, där spermier lagras och mognar efter spermatogenes i testikeln. Vid undersökning är lesionen en mjuk, fritt rörlig, transilluminerande massa som är skild från och överlägsen testikeln.,3 vid utlösning drivs spermier ut ur epididymis och genom vas deferens att kombinera med resten av ejakulationsinnehållet, vilket produceras i de seminala vesiklarna och prostata.

när patienten eller hans partner upptäcker spermatoceles är alarmerande på grund av oro för testikelcancer. Kliniskt spermatoceles, som är närvarande i cirka 30% av män som genomgår ultraljud utvärdering av pungen, 4 är extratestikulära cystiska lesioner som först påtaglig när de når 1 cm till 2 cm i storlek., De kan få vara så stora som 15 cm, och vissa patienter kommer att presentera med oro att de ”har en tredje testikel.”

konsistensen hos en stor spermatocele liknar faktiskt en normal testis. Spermatoceles orsakar sällan smärta. Om både scrotal smärta och en spermatocele är närvarande, är smärtan sannolikt en sekundär fråga. En annan möjlig orsak till en smärtsam spermatocele är att när patienten finner lesionen fortsätter han att kontrollera om den fortfarande är närvarande eller blir större. Konstant palpation av en spermatocele kan leda till obehag.,

orsaken till spermatocele-utvecklingen är okänd. En teori är att spermatoceles uppstår från trauma, infektion eller någon annan inflammatorisk process. En annan hypotes är epididymal kanaler blir blockerade, orsakar proximal dilatation; obstruktion är sekundär till epitel ständigt sprider omogna könsceller som deponerar i efferenta kanaler.5

vätskan i en spermatocele innehåller protein och död Sperma., Även aspiration och utvärdering av vätskan är ett sätt att verifiera diagnosen, detta görs vanligtvis inte på grund av risken för infektion och obehag för patienten.6 för det mesta kan diagnos göras på fysisk undersökning ensam. Nyckeln till diagnos är palpation av en väl avgränsad cystisk lesion som tydligt ligger utanför testikeln. Spermatoceles transilluminate väl. Om det är någon fråga är ultraljud (US) en lämplig bildningsmodalitet.

När diagnosen är klar behöver patienten veta att han inte har cancer, inte heller har han precancer., Spermatoceles påverkar inte fertiliteten. Vissa män rapporterar spermatocele storlek förändring med utlösning. Spermatocele kan bli mindre eftersom innehållet utvisas eller större eftersom cysten fyller, men för det mesta ändras inte lesionen märkbart.

med tiden kan spermatocelerna dock bli större. Medan spermatoceles inte löser sig på egen hand, är kirurgiskt avlägsnande normalt inte motiverat på grund av sin godartade natur. Dessutom bär kirurgisk ingrepp inneboende risker, såsom infertilitet på ipsilateral sida och kronisk smärta., Om lesionen är tillräckligt stor för att orsaka problem är emellertid spermatocelektomi tillgänglig.

Hydroceles

Hydroceles är den vanligaste orsaken till smärtfri scrotal svullnad och uppstå när vätska ackumuleras mellan antingen tunica albuginea och tunica vaginalis eller parietal och viscerala skikten av tunica vaginalis.1

ett tätt vitt membran, tunica albuginea är ytterhöljet av varje testikel och penis (hos kvinnor täcker det äggstockarna)., Tunica vaginalis är en påse med seröst membran som linjer bukhinnan.

Embryologiskt, eftersom testiklarna faller från buken genom inguinalringen i pungen vid ungefär vecka 29 av graviditeten, inkapslar tunica vaginalis testikeln och bildar en peritoneal divertikel. När en pojke är 2 år är tunica vaginalis mellan den proximala testikeln och inguinalringen utplånad och kommunikationen mellan bukhålan och testikeln är stängd. På grund av sin patofysiologi är en hydrocele hos ett barn ganska annorlunda än den hos en vuxen.,

Hydroceles hos barn är medfödda. Eftersom testikeln har skapat en divertikel från peritoneumets process vaginalis, är kommunikationen mellan testikelvaggan och bukhinnan öppen. Ett patent tunica vaginalis är närvarande i ca 80% av spädbarn pojkar och är kliniskt observerats i ca 30% av dem. Spontan upplösning förväntas vid ålder 18 månader till 2 år som den kommunicerande tunica vaginalis utplånas. Kirurgisk reparation är vanligtvis försenad tills barnet är 2 år och, om det behövs, liknar en bråckreparation.,7

Hydroceles hos vuxna förvärvas och förekommer sällan före det fjärde decenniet av livet. De är den vanligaste orsaken till scrotal svullnad hos vuxna och finns vanligtvis på rutinmässig fysisk undersökning eller för övrigt på oss. Hydroceles är närvarande, kliniskt eller subkliniskt, hos upp till 40% av männen.

Till skillnad från medfödda hydroceles är vätskeansamling hos en vuxen resultatet av en förolämpning mot tunica albuginea eller den del av tunica vaginalis som förblir och inkapslar testikeln., Förolämpningar som kan leda till en hydrocele inkluderar trauma, kirurgi, infektion, strålning till bäckenet och testikelcancer, men i många fall identifieras ingen kränkande faktor.6 Observera att medan hydroceles själva är nästan alltid godartade kan de maskera testikelcancer. En hydrocele är närvarande hos 10% av männen med testikulära tumörer.2

patogenesen av hydroceles är helt enkelt att det finns en obalans mellan vätskesekretion och reabsorption i den slutna säcken mellan tunica albuginea och tunica vaginalis., Det finns också betydande bevis för att en defekt i lymfatisk dränering spelar en roll också.

bevis för lymfatisk inblandning styrks av konstaterandet att proteininnehållet i vätska som aspireras från idiopatisk hydroceles liknar det som finns i lymfatisk vätska. Lymfatisk obstruktion har förmodligen en viktig roll i patogenesen av hydroceles.8

från augusti 01, 2012 frågan om klinisk rådgivare