När någon nämner orden ”fysisk terapi fakturering”, termer som ”lätt” eller ”enkel” förmodligen inte hoppa att tänka på. När allt kommer omkring har varje betalare sitt eget sätt att göra saker, och reglerna är sällan enkla—speciellt när du börjar kasta i andra termer som ”8-minutersregel” eller ”blandade remainders.,”Av den anledningen trodde vi att vi skulle ta dig igenom några unika fysiska terapifaktureringsscenarier—varav några är baserade på exemplen i denna resurs från APTA och denna resurs från compliance expert Rick Gawenda, PT—och prata om hur många enheter som ska faktureras för dem (och varför):
Obs: För följande scenarier antar vi att varje patient är en Medicare Part B-mottagare.
Scenario 1: Flera CPT-kombinationer
en Medicare-mottagare kommer till din klinik för behandling efter en vänster cerebral vaskulär olycka tre veckor tidigare., Du behandlar patienten med:
- 15 minuters överföringsträning,
- 10 minuters före gångaktiviteter,
- 25 minuters rörelseomfång (ROM) och förstärkningsövningar och
- 10 minuters balans och posturala övningar.,
koderna
per Medicare 8-minuters regel skulle det vara lämpligt att bill Medicare på ett av dessa tre sätt:
- två enheter av 97110 (terapeutisk träning), en enhet av 97112 (neuromuskulär reeducation) och en enhet av 97116 (gångträning)
- två enheter av 97110 och två enheter av 97116
- en enhet av 97110, en enhet av 97110, en enhet av 97116 97112, och två enheter 97116
logiken
för denna patient är den totala behandlingstiden för alla tidsbestämda CPT-koder 60 minuter. Per diagrammet nedan (dvs,, Medicare 8-minuters Regeldiagram), det betyder att du kan fakturera fyra enheter.,TD>8 – 22 minuter
under denna behandlingsperiod gav du patienten 15 minuters överföringsträning och 10 minuters föregångsaktiviteter, vilket ger dig totalt 25 minuter.minuter av gångfokuserad behandling., Dessutom spenderade du 25 minuter med patienten på förstärkning och ROM-övningar samt 10 minuter på sittbalans. Eftersom vissa av dessa övningar kan täckas av mer än en av de ovan nämnda koderna, kan du fakturera någon av de tre kodkombinationerna som anges ovan. Var noga med att stödja ditt val med din dokumentation.
Scenario 2: Whirlpool och sårvård
en Medicare-mottagare kommer till dig för behandling av ett öppet sår på grund av arteriell insufficiens., Behandlingen består av:
- en 25-minuters, måttlig-komplexitet utvärdering,
- 10 minuters skarp debridering med en total såryta på 15 kvadratcentimeter,
- 20 minuters bubbelpool och
- 15 minuters gångträning.,
koderna
för att korrekt fakturera för den här patienten skulle du använda (igen per 8-minutersregeln):
- en enhet av 97166 (PT-utvärdering; måttlig komplexitet),
- en enhet av 97597 (sårvårdsselektiv; avlägsnande av devitaliserad vävnad från sår mindre än eller lika med 20 kvadratcentimeter) och
- en enhet av 97116 (gångträning).
motivet
för ovanstående patient är den totala behandlingstiden för alla tidsbestämda CPT-koder 15 minuter. Per diagrammet ovan betyder det att du kan fakturera för en enda enhet av tidsinställda CPT-koder., Den enda tidsinställda tjänsten i detta scenario är gångträning. Således skulle du tillämpa en fakturerbar enhet till CPT-kod 97116. Eftersom 97001 och 97597 är untimed koder, skulle du fakturera en enhet för varje.
Obs: 97597 inkluderar bubbelpooler avgifter i ersättning, så du skulle inte bill CPT kod 97022 (whirlpool).
Scenario 3: blandad återstod (exempel 1)
du behandlar en Medicare-mottagare som genomgick en vänster total knäbyte för mindre än två veckor sedan., Under behandlingen administrerade du:
- 15 minuters uppvärmning på löpband,
- 35 minuters ROM-övningar och förstärkning av vänster extremitet och
- 20 minuters balansövningar med hjälp av utrustning.
koderna
per Medicare-regler kan du fakturera ett av två sätt:
- tre enheter 97110 (terapeutisk träning) och en enhet 97112 (neuromuskulär reeducation), eller
- två enheter 97110 och två enheter 97112.
motivet
för denna patient är den totala behandlingstiden för tidsbestämda CPT-koder 55 minuter., Så, du kan fakturera fyra enheter av tidsinställda CPT-koder. Du skulle inte fakturera för 15 minuter löpband tid med hjälp av tidsinställda CPT koder, eftersom denna tid utgör icke-skicklig terapi (dvs Medicare kommer inte att ersätta dig för det). Eftersom du spenderade minst 15 minuter på balansövningar och 30 minuter på förstärkning, skulle du fakturera minst en enhet av 97112 och två enheter av 97110. Det lämnar dig med en 5-minuters återstod för både 97112 och 97110. Du måste bestämma vilken kod som är mest lämplig att fakturera för de 10 minuterna baserat på den behandling som gjorts., Du måste också dokumentera för att stödja det beslutet.
Scenario 4: blandad återstod (exempel 2)
du ger en patient 15 minuters manuell terapi, 8 minuters ultraljud, 30 minuters terapeutisk träning och 30 minuters obevakad e-stim.
koderna
i det här fallet skulle du fakturera:
- två enheter av 97110 (terapeutisk träning),
- en enhet av 97140 (manuell terapi),
- en enhet av 97035 (ultraljud) och
- en enhet av 97014 (elektrisk stimulering; obevakad).,
motivet
först skulle du beräkna den totala behandlingstiden, vilket är följande: 15 min + 8 min + 30 min + 30 min = 83 totala minuter
enligt ovanstående diagram kan du fakturera maximalt 6 enheter för de 83 minuterna av behandlingen. Men när du lägger upp dina tidsbaserade modaliteter (dvs terapeutisk träning, manuell terapi och ultraljud) uppgår det till 53 minuter. Dividera 53 med 15 ger dig tre med en återstod av åtta. Det betyder att du bara kan fakturera fyra enheter av tidsinställda koder.,
När det gäller den tid patienten tillbringade genomgår e-stim behandling, eftersom 97014 (e-stim; obevakad) är en untimed service, du kan bara fakturera en enhet för den modaliteten—oavsett hur länge tjänsten varade.
Scenario 5: flera patienter, överlappande möten
du behandlar två patienter med överlappande möten. Den första patienten anländer klockan 10: 00 och börjar trettio minuter av ROM och förstärkningsövningar. Den andra patienten anländer till 10: 15 och börjar med 15 minuter på löpbandet för att rikta muskelrekrytering och hållning med en PTA-assisterande., Vid 10: 30 ställer du in den första patienten som gör obevakad e-stim; sedan arbetar du med den andra patienten på gångträning. Vid 10: 55 bedömer du kortfattat den första patienten efter att e-stim-sessionen är klar, och sedan lämnar patienten kliniken. Du återvänder till den andra patienten och ger gångträning. Denna patient lämnar klockan 11: 10.
koderna
För den första patienten skulle du fakturera:
- två enheter av 97110 (terapeutisk träning) och
- en enhet av 97014 (elektrisk stimulering, obevakad).,
för den andra patienten skulle du fakturera:
- två enheter av 97116 (gångträning) och
- en enhet av 97112 (neuromuskulär reeducation).
motivet
eftersom du var med den första patienten en-mot-en från 10:00 AM till 10:30 AM, skulle du fakturera två enheter av 97110. Du skulle också fakturera en enhet av elektrisk stimulering (97014), eftersom det är en untimed-kod och en övervakad modalitet.,
eftersom PTA tillhandahåller kvalificerade tjänster under din övervakning kan du ladda den tid den andra patienten spenderade med PTA från 10: 15 till 10: 30 som en enhet av 97112. Dessutom kan du fakturera två eller flera enheter av 97116 för den tid som spenderas med dig (PT) från 10:30 till 11:10, eftersom du var en-mot-en med patienten. Du skulle behöva fakturera två enheter av gångträning-i motsats till tre – på grund av avbrott under denna tid.,
Scenario 6: flera patienter, pta assisterande
en patient anländer till 9:00 AM, och du startar patienten med 30 minuters terapeutisk träning. En annan patient anländer till 9: 30 AM, och du ger den patienten en ultraljud. Du undersöker ultraljudsområdet men leder en PTA för att genomföra ultraljudet. Under denna tid granskar du den första patientens träningsprogram innan patienten lämnar kliniken klockan 9: 45. Vid 9: 50 am fullbordar pta ultraljudet för den andra patienten, och du bedömer patienten innan du administrerar manuell terapi., Klockan 10: 15 instruerar du pta att utföra terapeutiska övningar med patienten. Klockan 10: 30 kommer en tredje patient, och du ger denna patient 30 minuters terapeutiska övningar och 15 minuters isbildning. Den andra patienten lämnar klockan 10: 45 efter avslutad terapeutiska övningar.
koderna
För den första patienten skulle du fakturera tre enheter 97110 (terapeutisk träning).,
för den andra patienten skulle du fakturera:
- en enhet av 97035 (ultraljud),
- två enheter av 97140 (manuell terapi) och
- två enheter av 97110 (terapeutisk träning).
för den tredje patienten skulle du fakturera två enheter av 97110 (terapeutisk träning).
motivet
i detta scenario fick den första patienten tre enheter 97110 och två enheter 97110 från 9:00 till 9:30 AM. När du har ställt in den andra patienten för ultraljudet fortsätter du med den första patientens HEP. Du kan också fakturera den här gången som en en-mot-en-tjänst (97110).,
eftersom pta deltar i den andra patientens ultraljud (97035) är det en fakturerbar tjänst. Du ger sedan manuell terapi till patienten från 9: 50 AM till 10: 15 AM, vilket motsvarar två enheter av 97140. Du gav sedan denna patient terapeutisk träning från 10: 15 till 10: 45, vilket motsvarar två enheter av 97110.
slutligen fick den tredje patienten terapeutisk träning i 30 minuter, vilket uppgår till två enheter 97110. Du skulle inte fakturera för isningstiden som varma / kalla förpackningar (97010) levereras under Medicare.