introduktion

Kapillärpåfyllningstid (CRT) är ett mått på den tid det tar för en distal kapillärbädd, som de som finns i fingrarna, för att återfå färg efter att trycket har applicerats för att orsaka blanchering. En långvarig CRT kan indikera närvaron av cirkulatorisk chock.,

vävnadsperfusion är beroende av ett adekvat blodtryck i aortan som i sin tur bestäms av produkten av två faktorer:

• hjärtutgång – mängden blod som matas ut från vänster ventrikel på en minut;
• perifert motstånd.

hjärtminutvolymen bestäms av hjärtfrekvensen och strokevolymen.

Normal och långvarig CRT

CRT är en del av cirkulationskomponenten (C) i ABCDE-metoden, som används för att bedöma och behandla patienter som är akut sjuka., Men dess tillförlitlighet har ifrågasatts eftersom det finns mycket lite forskning data för att bekräfta giltigheten (Shinozaki et al, 2019; Lewin och Maconochie, 2008).

den normala CRT är<2 sekunder; en CRT av>2 sekunder tyder på dålig perifer perfusion och kan vara ett tidigt tecken på chock (Hernández et al, 2020)., Flera andra faktorer kan dock orsaka en långvarig CRT, inklusive:

• perifer kärlsjukdom;
• hypotermi;
• kall Omgivningstemperatur;
• dålig belysning;
• ålderdom.

korrekt timing av CRT är svårt: Fleming et al (2016) rekommenderas att använda en klocka eller klocka för att mäta CRT, men detta kan vara svårt i praktiken som CRT mäts under en mycket kort tidsperiod., Vissa sjuksköterskor räknas i tusentals med varje nummer (1,000, 2,000, 3,000) som motsvarar en sekund men detta tillvägagångssätt kan inte utföras konsekvent mellan personalen.

det är viktigt att tolka CRT i samband med en omfattande bedömning av cirkulationen, som bör omfatta:

• pulsfrekvens;
• Pulsvolym;
• blodtryck;
• medvetandenivå;
• hudfärg/temperatur/textur;
• urinproduktion;
• andra kliniska fynd från ABCDE-bedömningen.,

chock

chock definieras som livshotande, generaliserad form av akut cirkulationssvikt med otillräcklig syretillförsel till cellerna (Rhodes et al, 2016; Cecconi et al, 2014); Detta resulterar i nedsatt grundläggande metaboliska funktioner hos celler och organ. Hypoperfusion av vävnaderna utlöser ett systemiskt stressrespons, inklusive takykardi och perifer vasokonstriktion; när dessa fysiologiska kompensationsmekanismer är överväldigade kan organdysfunktion, organsvikt, irreversibel organskada och död uppstå.,

Chockklassificeringar beskrivs i Ruta 1, med kliniska egenskaper som anges i Ruta 2.

det är viktigt att komma ihåg att hypotension är inte en förutsättning för att diagnostisera chock eftersom kompensationsmekanismer såsom vasokonstriktion – som avleder blod från den perifera cirkulationen till vitala organ-kan bevara blodtrycket på kort sikt (van genderen et al, 2013)., Som en konsekvens kan patienter i chock uppvisa negativa förändringar i CRT innan ett blodtrycksfall detekteras.

CRT är en markör för perifer perfusion och en onormal CRT hos patienter med septisk chock som har fått återupplivning i en intensivvårdsenhet har direkt associerats med dåliga resultat (Lara et al, 2017). CRT kan därför betraktas som ett enkelt övervakningsverktyg som kan hjälpa till att informera triage, behandling och uppföljning av patienter med sepsisrelaterad akut cirkulationsdysfunktion (Hariri et al, 2019).,

förfarande för mätning av CRT

detta förfarande utförs vanligtvis tillsammans med andra systemiska observationer.

1. förklara proceduren för patienten och få informerat samtycke.
2. om det behövs, skärm sängen för att upprätthålla patientens integritet och värdighet.
3. dekontaminera dina händer enligt lokal policy.
4. placera patienten bekvämt och höja handen till hjärtats nivå (eller något högre) (Fig 1)., Detta kommer att säkerställa att perfusion av de arteriolära kapillärerna som bär syresatt blod, snarare än venös stasis, utvärderas.
5. applicera kutan tryck på fingertoppen i fem sekunder (Fig.2). Trycket som appliceras bör vara tillräckligt för att orsaka blanchering eftersom blodet skingras från vävnaden.
6. släpp trycket.
7. tid hur lång tid det tar för huden att återgå till samma färg som de omgivande vävnaderna.
8. överväga någon av de faktorer som nämns tidigare i artikeln som kan påverka CRT.
9. dekontaminera dina händer.,
10. dokumentera CRT-mätningen på några sekunder, webbplatsen där den genomfördes och eventuella faktorer som kan ha påverkat läsningen. Detta kommer att bidra till att säkerställa standardisering och tolkning av upprepade mätningar.

en alternativ plats för mätning av CRT är bröstbenet (Fig.3). Denna webbplats används ofta i akutmottagningar, särskilt på vintern när patienter kan komma från en kall miljö, vilket påverkar noggrannheten hos CRT.,