integrera kognitiv Beteendeteknik & farmakologiska metoder för behandling av sömnlöshet hos individer med missbruk

det värsta i världen är att försöka sova och inte till. – F. Scott Fitzgerald

sömnlöshet är ett stort problem i befolkningen med över trettio procent av människor som rapporterar vissa svårigheter med att somna eller somna., En av de viktigaste klagomål som rapporterats av individer som kommer till behandling för missbruk är sömnlöshet. Klinisk forskning har visat att sömnlöshet ofta är relaterad till medicinska tillstånd men också relaterad till psykiska störningar, inklusive missbruk och beroende.

sömnlöshet har definierats som oförmåga att uppnå tillräcklig sömn på grund av svårigheter att somna, sova eller vakna för tidigt.,

den här artikeln kommer att diskutera några av de vanligaste medicinerna för behandling av sömnlöshet i en kemisk beroendeinställning, liksom de vanligaste kognitiva och beteendemässiga teknikerna som används för att behandla sömnlöshet. Denna artikel är inte avsedd att täcka alla läkemedel som finns tillgängliga för sömnlöshet, såsom hypnotika (t.ex. Lunesta) eller bensodiazepiner (t. ex. Ativan), inte heller är denna artikel avsedd att ta itu med de vanligaste biverkningarna av de diskuterade läkemedlen. Denna artikel är avsedd att ge en översikt över verkliga praktiken i ett bostadsområde behandlingsprogram.,

nummer ett klagomål som jag hör från kunder är sömnlöshet, och nummer ett Oro är hur jag kommer att behandla deras sömnlöshet. Det första jag säger till kunderna är att det inte finns något piller jag kan ge dem att sätta dem att sova bara för att vakna åtta timmar senare, inte heller kan jag ge dem en stor dos av någon medicin för att ” slå ut dem.”Jag använder ofta Michael Jacksons exempel och hans desperata önskan att sova. Kunder med missbruk vill ofta ha en snabb fix och de flesta har mycket begränsad tolerans för frustration., Så när jag pratar om de olika alternativen, både medicinska och beteendemässiga, försöker jag ge dem hopp och uppmuntran. Kombinationen av att använda medicinering, naturläkemedel och kognitiv beteendeterapi är det mest effektiva sättet att behandla sömnlöshet.

läkemedel för att behandla sömnlöshet

• flera psykotropa läkemedel har olika sekundära egenskaper som gör dem idealiska för behandling av sömnlöshet. Doxepin, ett tricykliskt antidepressivt medel, ordineras ofta i doser på 100 mg eller mer för depression., Men vid mycket låga doser fungerar detta läkemedel som en hypnotisk på grund av läkemedlets affinitet för H1-receptorerna. Doxepin har visat sig vara effektivt vid doser så låga som 1 mg med den rekommenderade dosen är uppemot 50 mg. Fördelen med att använda en låg dos minskar risken för nästa dag baksmälla effekter, vilket ofta är en anledning till att kunderna slutar ta sömnmedicin.

anekdotiska rapporter visar att om individer inte går och lägger sig inom en timme efter att ha tagit Trazodon finns en paradoxal effekt och sömnlöshet ökar.-Marc J., Romano

• en annan medicin som ofta används är Trazodon, vilket är en av de mest populära medicinerna som används för att behandla sömnlöshet. Trazodon i låga doser (50mg till 100mg) kan ge biverkningen av sedering utan denna effekt som överförs till nästa dag. Anekdotiska rapporter visar att om individer inte går och lägger sig inom en timme efter att ha tagit Trazodon finns en paradoxal effekt och sömnlöshet ökar. Trazodon har några allvarliga biverkningar för män, så detta och behovet av att sova inom timmen förstärks., Remeron är ett anti-depressiva medel som används ofta för att behandla sömnlöshet. Tyvärr har detta läkemedel de oönskade effekterna av dagtid sömnighet på grund av en lång halveringstid och viktökning. Den rekommenderade dosen för Remeron är 15 mg vid sänggåendet och med denna medicinering som med andra är mer inte bättre.
• Seroquel är förmodligen den mest efterfrågade SömnMedicinen. De flesta kunder i återhämtningsprogram vet mycket om medicinering och många kommer att säga att den enda sömnmedicin som fungerar är Seroquel., Seroquel, som Doxepin och Trazodon, blockerar H1-receptorerna eller histaminreceptorerna som när de blockeras liknar effekterna av ”anti-histaminer.”Den typiska startdosen för Seroquel som behandling för sömnlöshet är 50 mg men många kunder kräver så hög dos som 200 mg. Seroquel kan också användas för att behandla depression och bipolär sjukdom vid doser på 300 mg eller högre, och vid mycket höga doser börjar Seroquel ta på sig antipsykotiska egenskaper.
• användningen av hydroxizin eller Vistaril läggs ofta till andra läkemedel för att ge kunderna ytterligare arsenal mot sömnlöshet., Hydroxizin, som med de flesta antihistaminer, har en mycket lugnande egenskap, vilket gör den användbar för behandling av sömnlöshet. Den vanliga dosen som föreskrivs är 50 mg vid sänggåendet, men det kan gå upp till 100 mg utan någon signifikant negativ effekt. Eftersom många kunder vet att Vistaril är ”… inget annat än Benadryl”, föreslås det ofta att kunderna tar Vistaril med sina andra sömnmediciner.
• Melatonin är ett naturligt botemedel som har blivit populärt de senaste åren., Melatonin är ett naturligt hormon som produceras av tallkottkörteln som aktiveras på natten, men inaktiv under dagen. Tallkottkörteln utsöndrar melatonin på kvällen vilket leder till känslor av sömnighet som gör sömnen mer sannolikt. Den typiska dosen för Melatonin är 3 mg till 9 mg vid sänggåendet. Att ta mer melatonin än vad som föreskrivs kan faktiskt ha negativa effekter på en klients biologiska klocka – föreviga sömnlöshet snarare än att minska den. Med tanke på att många individer med missbruk ofta har stört sömnvakningscykler, kan användningen av Melatonin hjälpa till att återställa cykeln.,

vid tillämpning av ”off label” användning av anti-depressiva läkemedel, anti-psykotisk medicinering, antihistamin medicinering, och naturläkemedel, de flesta kunder använder en kombination för att uppnå sömn i början av behandlingen, men mindre som tiden går. Det är också viktigt att komma ihåg att mer inte alltid är bättre när man använder dessa typer av droger.

kognitiv beteendeterapi för sömnlöshet

utbildning om rökavvänjning diskuteras också med tanke på att nikotinbehov kan vara ansvariga för att kunder vaknar fyra till fem timmar efter att ha somnat.-Marc J., Romano

användningen av läkemedel för att behandla sömnlöshet är bara en del av behandlingsplanen. Användningen av kognitiv beteendeterapi för sömnlöshet (CBTI) är den andra delen som hjälper kunderna att lära sig bra sömnhygientekniker som ofta tillåter dem att avbryta sin medicinering. CBTI använder både kognitiv terapi och beteendeterapi för att behandla sömnlöshet. En av de viktigaste beteendeförändringar som föreslås är undvikande av koffein, nikotin och mat som innehåller högt innehåll av socker., Många av dessa objekt fungerar ofta som stimulantia som kan hämma kunder från att somna och fungerar ofta i direkt kontrast till de mediciner som föreskrivs för sömnlöshet. Utbildning om rökavvänjning diskuteras också med tanke på att nikotinbehov kan vara ansvariga för att kunder vaknar upp fyra till fem timmar efter att ha somnat.

klienter uppmuntras att använda avslappningstekniker före sängen, såsom progressiv muskelavslappning, ett varmt bad eller mjuk musik för att ställa in scenen för att bjuda in sömn., Ofta rapporterar kunder att de bara kan sova om de tittar på tv i sängen eller läser i sängen, men vid ytterligare bedömning erkänner de motvilligt att dessa aktiviteter ofta fortsätter att hålla sig vaken. Därför är användningen av sovrummet för sömn och bara sömn också lärs till kunderna.

många individer rapporterar en ökning av ångest när de inte kan somna och vid ytterligare bedömning är det uppenbart att innehållet i sina tankar ofta ökar ångest och därigenom ytterligare fördröja sömnen., Till exempel, tankar som, ”om jag inte somnar, jag kommer inte att kunna fungera i morgon” är vanliga teman hos individer med sömnlöshet. Kognitiv terapi i sin kärna handlar om att identifiera negativa tankar och ersätta dem med mer rationella och realistiska., Klienter uppmuntras att stanna kvar i sängen, slappna av i kroppen, och viktigast av allt, göra en mental övergång till mer positiva tankar, till exempel:

• ”jag behöver inte sova hela åtta timmar, fyra eller fem timmar kommer att räcka,”
• ”jag är bara ny till återhämtning och det förväntas att jag inte kan sova bra, men min sömn blir bättre när jag fortsätter i behandlingen,”
• ”det här är inte så illa, jag kan bara ligga i sängen och slappna av vilket är något jag har velat gör så länge.,”

kombinationen av medicinering och CBTI ger den bästa behandlingen för sömnlöshet hos kunder som återhämtar sig från missbruksstörningar. Medan de flesta individer närvarande med sömnlöshet när de först kommer till behandling, under loppet av en eller två veckor denna fråga verkar förbättra. Läkemedel träder i kraft, en mer normal sömnväckningscykel etableras och underliggande problem börjar bli adresserade.
fotokälla: istock