Abstrakt
förekomsten av hudinfektioner orsakade av Serratia marcescens är extremt låg och sådana infektioner observeras vanligtvis hos patienter med nedsatt immunförsvar. De kliniska manifestationerna av dessa infektioner innefattar cellulit, abscesser, fluktuerande noduler eller granulomatösa lesioner. Infektioner orsakade av S. marcescens är mycket svåra att behandla på grund av deras resistens mot många antibiotika, vilket ofta leder till specifik och långvarig behandling., Infektioner efter att ha fått en tatuering är mycket sällsynta och orsakas av ohygieniska tillstånd eller tatueringens oerfarenhet. I detta dokument presenterar vi fallet med en 32-årig man utan comorbiditet, som presenterade en abscess orsakad av S. marcescens i ett område som tatuerades en månad tidigare. Fallet löstes med kirurgi och antimikrobiell behandling som baserades på antibiogrammet. Enligt vår kunskap är detta det första rapporterade fallet av en S. marcescens hudinfektion efter en tatuering, i avsaknad av immunosuppression.
1., Inledning
Serratia marcescens är gramnegativ fakultativ anaerob bacillus, som tillhör familjen Enterobacteriaceae. Hudinfektioner orsakade av S. marcescens är extremt sällsynta och uppträder vanligen endast hos patienter med underliggande sjukdom eller som är immunkompromiserade.
den akuta formen presenterar som cellulit eller abscessbildning. Den kroniska formen kännetecknas av utseende av fluktuerande noduler eller granulomatösa lesioner.
Vi presenterar det första rapporterade fallet av S. marcescens abscess efter att ha fått en tatuering., En 32-årig patient utan comorbiditet presenterade en abscess i den vänstra armbågens kubitala fossa. Området hade tatuerats 30 dagar tidigare. Efter identifiering av patogenen administrerades antibiotikabehandling baserat på antibiogrammet. Det lämpliga antibiotikavalet tillsammans med abscessdränering ledde till fullständig upplösning av lesionen.
2. Fallrapport
en 32-årig manlig patient som presenterades med den enda antecedenten av en armbågsfraktur 15 år tidigare, som behandlades kirurgiskt., Patienten fick en tatuering på fossa av sin vänstra armbåge 30 dagar före hans ankomst till vår avdelning.
patienten kom till akutmottagningen med smärta, rodnad och svullnad i övre vänstra armen i anteromedialområdet, åtföljd av generell sjukdom och feber. En fysisk undersökning avslöjade hudrodnad och ödem i det tatuerade området, med värme på palpation. Passivt och aktivt rörelseområde bevarades men var mycket begränsat av smärtan, utan distal nervös eller vaskulär skada. Han hade en mätbar feber på 38,5 tillsammans med en allmän känsla av sjukdom., Lymfadenopati eller systemiska symtom var inte uppenbara.
i akutmottagningen utförde vi en ultraljud, som visade ökad ekogenicitet och vaskularitet hos den subkutana vävnaden men utan bevis på vätskesamling. Således utvidgade vi avbildningsstudierna med en CT-skanning, som avslöjade en förändring i densiteten och heterogeniteten hos brachialmuskeln i förhållande till en möjlig myosit. Venösa blodprov visade leukocytos (18.500/mm3 med övervägande neutrofiler -89%-) tillsammans med ökat C-reaktivt protein (22.,6 mg/dL) och sänkningsreaktion (98 mm).
patienten togs in på sjukhuset och behandlades med empirisk antibiotikabehandling: amoxicillin / klavulansyra 1 g / 200 mg IV + klindamycin 600 mg IV var 8: e timme. För att bedöma kirurgisk dränering begärde vi en MR, där en samling av 51 × 23 mm identifierades. Dessutom avslöjade Mr benödem i humerus supratrochlear regionen med uppenbar kortikal integritet (figurerna 1 och 2).,
med de ytterligare testresultaten dränerade vi och rengjorde abscessen., Vi använde en ”kursiv s” kirurgisk inställning till volar aspekten av armbågen och dissektion av plan, hitta helt ostrukturerade vävnader med riklig fibros. Slutligen ligger vi och dränerade abscessen, som hade ett purulent utseende. Ett intraoperativt prov av det purulenta materialet samlades och odlades och var positivt för Serratia marcescens. Under operationen var det en iatrogen vaskulär skada i en gren av brachialartären som krävde en vaskulär kirurgi sutur.,
i samarbete med infectious disease unit administrerades antimikrobiell behandling baserat på antibiogrammet: ciprofloxacin 1, 5 g IV med ertapenem 1 G IV dagligen i 3 dagar. Vid sjukhusurladdning ordinerades Oralt ciprofloxacin, 500 mg var 12: e timme, i 21 dagar (Tabell 1)., id=”7fe2b4b63e”>
femton veckor efter dränering, i polikliniska tjänster visade patienten goda framsteg med förbättringar i kliniska och laboratorieparametrar.
3. Diskussion
Serratia marcescens är rörliga, fakultativ anaerob bacillus som tillhör familjen Enterobacteriaceae. Den har hög överlevnadsförmåga under fientliga förhållanden., Det finns i näringsfattiga reservoarer som dricksvatten eller rör samt i flera desinfektionsmedel, vilket fungerar som ett nosokomiellt medel. Det koloniserar också mag -, respiratoriska och genitourinära tarmkanalen, vilket orsakar opportunistiska infektioner förutom septikemi, artrit och endokardit, vilket kan vara både nosokomial och samhällsförvärvad. Infektioner i hud, ögon och mjukdelar rapporteras sällan .
kliniska manifestationer vid akuta hudinfektioner är abscesser och cellulit, som kan utvecklas till sår., Kroniska former presenteras som noduler med intermittent kurs eller granulomatösa lesioner .
incidensen av infektioner med S. marcescens är mycket låg, som uppträder hos immunosupprimerade patienter och nästan aldrig förekommer hos immunkompetenta patienter .
vissa fall har rapporterats där tidigare trauma, djurbett eller närvaron av sår kan fungera som inträdesvägar för bakterierna ., Ett nytt fall har nyligen publicerats, en kutan ansiktsinfektion efter hyaluronfyllnadsinjektion i en immunkompetent patient, och trauma och dålig hygien bestämdes vara orsakerna till denna infektion .
det infekterade området som presenterades i vår patient hade tatuerats en månad tidigare. Detta faktum, förutom frånvaron av immunosuppression, föreslog att trauman av tatueringsnålen injicerad i huden var porten för infektionen.,
infektioner efter att ha fått en tatuering är sällsynta och orsakas av otillräcklig hygien och oerfarenhet hos tatueringskonstnären. Ibland är pigmentet som används i tatueringen infekterat av bakterier. Dessutom finns det en ökad risk för infektioner när det finns samtidiga sjukdomar .
en litteraturöversikt avslöjade mycket få fall av hudinfektioner hos immunkompetenta patienter. Infektionerna observeras huvudsakligen hos patienter med nedsatt immunförsvar eller hos patienter med tidigare skadad hud .
så vitt vi vet är detta det första rapporterade fallet av S., marcescens hudinfektion efter en tatuering i avsaknad av samtidiga sjukdomar eller immunosuppression. Därför kan vi inte utesluta S. marcescens som orsak vid en infektion i en tatueringskontext.
det är viktigt att odla lesionsudat för både diagnos och korrekt behandling, med tanke på att S. marcescens är resistent mot empirisk antibiotikabehandling och kräver specifik och långvarig behandling. Följaktligen, i en immunkompetent patient som är infekterad med S. marcescens, rekommenderar vi långsiktig uppföljning i syfte att upptäcka underliggande immunosuppression .,
intressekonflikt
författarna förklarar att det inte finns intressekonflikter när det gäller publiceringen av detta dokument.