översikt

hjärnstammen blödning kan vara en förödande sjukdom som presenterar med ett brett spektrum av symtom. Blödning kan bero på trauma, stroke, underliggande vaskulära missbildningar eller ett spektrum av sällsynta sjukdomar. CT och MR har utökat diagnos och vår förståelse för denna sjukdom. Hantering överväganden markeras i denna översikt av hjärnstammen blödning.

viktiga punkter

	• hjärnstammen blödning är ofta ett förödande tillstånd.,
	• kliniska manifestationer kan variera från isolerade underskott till koma.
	• hypertoni är den vanligaste riskfaktorn.
	• MRI kan ge ytterligare detaljer och stödprognos.
	• kirurgi är reserverad för utvalda fall där specifik expertis är tillgänglig.,

historisk anteckning och terminologi

hjärnstammen blödning beskrevs först av Cheyne i 1812 (Cheyne 1812) i en patologisk studie av patienter som presenterar med letargi och koma. I 1877 Bode granskade fynd av 67 patienter som rapporterats i litteraturen (Bode 1877). Gowers noterade att medvetslöshet inte var en viktig egenskap och att patienter ofta presenterade anfall (Gowers 1893). År 1900 beskrev Oppenheim de kliniska egenskaperna hos pontine blödning i detalj (Oppenheim 1905)., Den kronologiska historien om hjärnstammen blödning har granskats (Thompson och Salcman 1988; Haines och Molman 1993).

rapporter om hjärnstamblödningar utanför pons var sällsynta före CT-skanningen, kanske för att tillståndet var mildt och ofta förvirrat med hjärnstaminfarkt. Klinisk och patologisk beskrivning av blödningar i mitthjärnan och medulla beskrevs efter införandet av kranial CT-skanning. Även med CT kan detektering av små Duret blödningar vara begränsad (Marupaka och Sood 2008)., CT gav också medvetenhet om ”godartade varianter” av hjärnstammen blödningar (Shuaib 1991).

den underliggande mekanismen som producerar blödningen är sekundär mot vaskulär skada, oftast från högt blodtryck (Dinsdale 1964). Den resulterande blödningen leder till allvarlig förstörelse av hjärnstammen och bär ofta en allvarlig prognos (Chen et al 2019). Hos unga individer kan blödningar utvecklas i avsaknad av högt blodtryck. Sådana lesioner är ofta sekundära till vaskulära missbildningar (Mangiardi och Epstein 1988). Hematomerna är ofta små och producerar mildare underskott., Hos många patienter med sådana vaskulära lesioner kan kirurgisk evakuering av hematom resultera i tidig förbättring (Mangiardi och Epstein 1988; Stea et al 1994). Kirurgisk excision kan förhindra återkommande. Sällan kan små blödningar vara sekundära till lacunar sjukdom (typ II lacunae) (Challa och Moody 1989). Den kliniska bilden hos sådana patienter liknar ischemisk lacunar involvering av hjärnstammen (Challa och Moody 1989). Hjärnstammen blödning, i ordning av frekvens, ses i pons, midbrain och medulla.