Tachypnea är vanligt; grunda andetag kan noteras. Fynd inkluderar minskade ipsilaterala andningsljud och en tråkig slagverksanteckning.
om betydande systemisk blodförlust har inträffat är hypotension och takykardi närvarande. Andningsbesvär återspeglar både lungkompromiss och hemorragisk chock. Barn kan ha traumatisk hemothorax utan benfrakturer i bröstväggen.,
trubbiga Bröst-väggskador
Hemothorax är sällan en ensam upptäckt i trubbigt trauma. Tillhörande Bröst-vägg eller lungskador är nästan alltid närvarande.
enkla benskador som består av en eller flera revbensfrakturer är de vanligaste trubbiga bröstskadorna. En liten hemothorax kan vara associerad med även enstaka revbensfrakturer men förblir ofta obemärkt under den fysiska undersökningen och även efter bröstradiografi. Sådana små samlingar behöver sällan behandling.,
komplexa bröstväggsskador är de där antingen fyra eller flera sekventiella enstaka revbensfrakturer är närvarande eller en flail chest finns. Dessa typer av skador är förknippade med en signifikant grad av bröstväggsskada och producerar ofta stora blodsamlingar i pleurhålan och betydande andningsskador. Lungkontusion och pneumothorax är vanligen associerade skador.,
skador som resulterar i laceration av interkostala eller inre bröstartärer kan producera en hemothorax av signifikant storlek och signifikant hemodynamisk kompromiss. Dessa kärl är den vanligaste källan till ihållande blödning från bröstet efter trauma.
fördröjd hemothorax kan inträffa vid något intervall efter trubbigt brösttrauma. I sådana fall avslöjar den första utvärderingen, inklusive bröstradiografi, fynd av revbensfrakturer utan någon medföljande intratorakal patologi. Men timmar till dagar senare ses en hemothorax., Mekanismen tros vara antingen bristning av ett trauma-associerat Bröst-vägghematom i pleuralrummet eller förskjutning av revbensfrakturkanter med eventuell störning av interkostala kärl under andningsrörelse eller hosta.
trubbiga intratorakala skador
stora hemothoraser är vanligtvis relaterade till skada på vaskulära strukturer. Störningar eller laceration av större arteriella eller venösa strukturer i bröstet kan leda till massiv eller exsanguinerande blödning.,
hemodynamiska manifestationer associerade med massiv hemothorax är de av hemorragisk chock. Symtomen kan variera från mild till djup, beroende på mängden och graden av blödning i brösthålan och arten och svårighetsgraden av associerade skador.
eftersom en stor samling blod kommer att komprimera ipsilateral lunga, relaterade respiratoriska manifestationer inkluderar takypné och i vissa fall hypoxemi.,
en mängd olika fysiska fynd som blåmärken, smärta, instabilitet eller crepitus vid palpation över brutna revben, Bröst-vägg deformitet, eller paradoxala Bröst-vägg rörelse kan leda till möjligheten att samexistera hemothorax i fall av trubbig bröstvägg skada.
slöhet till slagverk över en del av den drabbade hemithoraxen noteras ofta och finns oftare över thoraxens mer beroende områden om patienten är upprätt. Minskade eller frånvarande andningsljud vid auskultation noteras över området hemothorax.,
penetrerande trauma
Hemothorax från penetrerande skada orsakas oftast av direkt laceration av ett blodkärl. Även om artärer i bröstväggen oftast är källan till hemothorax vid penetrerande skada, bör intratorakala strukturer, inklusive hjärtat, också övervägas.
Lungparenkymskada är mycket vanligt vid penetrerande skada och resulterar vanligtvis i en kombination av hemothorax och pneumothorax. Blödning i dessa fall är vanligtvis självbegränsad.,
kliniska varningar i traumatisk hemothorax
positiva fysiska fynd som noteras av slagverk och auskultation uppskattas bäst i den upprättstående patienten och även då kan det vara subtilt. Så mycket som 400-500 mL blod kan utplåna endast det utrymme som omfattar costophrenic vinkel.
många traumaoffer undersöks initialt i den bakre positionen. I sådana fall kommer en samling blod inom pleuralrummet inte att uppta den membraniska ytan, men kommer att fördelas längs hela den bakre aspekten av det drabbade pleuralrummet., Fysisk undersökning tekniker såsom slagverk och auskultation kan producera tvetydiga fynd även om en betydande samling av blod är närvarande.
en hemothorax som finns i samband med en membranskada i antingen penetrerande eller trubbigt trauma kan faktiskt ha sitt ursprung från en intra-abdominal källa. Blod från skadade bukorgan kan passera en diafragmatisk tår och komma in i brösthålan. Vid hemothorax med membranskada bör läkaren starkt överväga möjligheten till intra-abdominal skada.,
icke traumatisk hemothorax
symptom och fysiska fynd är variabla, beroende på den underliggande patologin.
Hemothorax sekundär till akut blödning från strukturer i bröstet kan producera djupa hemodynamiska förändringar och symtom på chock. Massiv hemothorax kan bero på vaskulära strukturer såsom en brusten eller läckande thorax aortaaneurysm eller från pulmonella källor såsom lobar sekvestrering eller arteriovenös missbildning., Störning av en vaskulär pleural vidhäftning som inte är relaterad till trauma kan producera en signifikant hemothorax med en associerad spontan pneumothorax.
ockult blödning är oftast relaterad till metastatisk sjukdom eller komplikationer av antikoagulation. I dessa situationer sker blödning i pleurhålan långsamt, vilket resulterar i subtila eller frånvarande förändringar i hemodynamiken. När effusionen är tillräckligt stor för att producera symtom är dyspné vanligtvis det mest framträdande klagomålet. Tecken på anemi kan också vara närvarande., Fysisk undersökning avslöjar fynd som liknar dem för alla pleurautgjutning, med slöhet till slagverk och minskade andningsljud noterade över effusionsområdet.