för att utföra någon typ av dialysbehandling krävs en tillgång. Tillgången ger en bekväm entré i din kropp. Den tillgång som krävs för att utföra peritonealdialys skiljer sig från den tillgång som behövs för att utföra hemodialys. Den vaskulära åtkomsten är så viktig att den ibland kallas din ”livlina.”Korrekt vård av din tillgång är viktigt för att den ska hålla och fungera korrekt. Låt oss ta en titt på de olika tillgångarna som finns tillgängliga.,

vaskulär åtkomst för hemodialys

ett viktigt steg innan du börjar regelbundna hemodialyssessioner förbereder vaskulär åtkomst, vilket är platsen på din kropp där blod avlägsnas och returneras under dialys. Dialysåtkomsten ger ett sätt för blod att strömma från din kropp till dialysatorn för rengöring och sedan tillbaka till din kropp. För att maximera mängden blod som rengjorts under hemodialysbehandlingar, bör den vaskulära åtkomsten låta blodet flöda i den takt som din läkare beställt., Helst bör en vaskulär tillgång placeras veckor eller månader innan du börjar dialys. Den tidiga placeringen av vaskulär tillgång kommer att ge tillräcklig tid för tillgång till läka och mogna. De tre grundläggande typerna av vaskulär åtkomst för hemodialys är en arteriovenös (av) fistel, ett arteriovenöst (av) transplantat och en venös kateter. Katetern för peritonealdialys kommer att diskuteras senare.

arteriovenös eller av—fistel

en av-fistel kräver förhandsplanering eftersom en fistel tar ett tag efter operationen att utvecklas-vanligtvis från två till sex månader., En korrekt formad fistel är mindre sannolikt än andra typer av vaskulära åtkomst för att bilda blodproppar eller bli smittade. Också korrekt bildade fistlar tenderar att vara längre än någon annan typ av vaskulär tillgång.

en kirurg skapar en av-fistel genom att ansluta en artär direkt till en ven, vanligtvis i handleden eller underarmen. Det är att föredra att fisteln placeras i armen du använder minst. Anslutning av artären till venen orsakar mer blod att strömma in i venen. Du kommer att kunna känna vibrationen eller pulsen i blodet som strömmar genom din tillgång., Vibrationen du känner kallas ibland ” buzz.”Denna känsla kallas en spänning. Din sjukvårdspersonal kommer också att lyssna på blodet som flyter i din tillgång med ett stetoskop. Det” whoosh ” ljudet som hörs genom stetoskopet kallas en bruit (uttalad brew-ee). Du kommer att bekanta dig med hur du kontrollerar din tillgång dagligen för att se till att den fungerar korrekt. Det höga blodflödet från artären genom venen hjälper tillgången att växa större och starkare, vilket gör nålinsatser för hemodialysbehandlingar lättare. Fisteln tar lite tid att utveckla., Du måste träna armen med fisteln för att hjälpa den att utvecklas. För operationen får du en lokalbedövning. I de flesta fall kan proceduren utföras på poliklinisk basis. Även om det är den föredragna tillgång, små vener eller andra villkor kan göra det svårt för vissa människor att ha en framgångsrik fistel. Din kirurg kan beställa ett test (kartläggning av fartyg) för att kontrollera storleken och kvaliteten på dina vener och blodflödet för att bestämma den bästa åtkomsten för dig. Dessa och andra problem med vaskulär tillgång kan korrigeras när de bestäms i de tidiga stadierna., Din hälso-och sjukvårdspersonal kommer att övervaka din tillgång regelbundet för att hjälpa dig att hålla din tillgång frisk och fungera korrekt.

här är några viktiga punkter att överväga innan fistelplacering:

• armen som kommer att få fisteln placerad behöver särskild vård för att bevara venerna och förbättra chansen att få en väl fungerande fistel. Därför är det en bra idé att begränsa blodets ritning till armen som inte kommer att ta emot fisteln.,
• vissa patienter kan förbättra venerna i armen som ska användas för deras fistel genom att utöva den armen (klämma en mjuk skumboll med en tourniquet placerad runt den övre delen av den armen). Även om detta tillvägagångssätt inte fungerar för alla patienter, kan det fortfarande vara värt ett försök.

Knapphålsteknik

för att bevara din av-fistel kan ditt vårdteam införa en speciell teknik för nålinsättning som kallas Knapphålstekniken. Denna teknik kan endast användas med en av-fistel., Att sätta in nålar i åtkomsten kallas kanylering. Knapphål är en speciell kanylmetod där en enskild kanyler av-fisteln på exakt samma plats, i samma vinkel och djup varje behandling. Spåret är en tunnel som skapas genom bildandet av ärrvävnad som liknar hålet som skapas i en öronlob för en genomborrad örhänge. Detta spår går från ytan av din hud till den yttre väggen av din fistel. Speciella nålar krävs för knapphålstekniken. När spåret är väl läkt finns det inga nerver eller vävnad i nålens väg för att orsaka smärta., Denna metod är bäst lämpad för den person som väljer att själv kanylera (sätta in egna nålar) eller kan användas av dialysklinikens personal. Flera andra metoder för kanylering kan också användas, och kan diskuteras med ditt vårdteam.

även när lämpliga tekniker används kan problem uppstå. Det vanligaste problemet med av-fisteln är ett tillstånd som kallas stenos där det finns förminskning av blodkärlet, vilket kan leda till minskat blodflöde eller koagulering.,

arteriovenös av-Graft

om du har små eller svaga vener som inte utvecklas ordentligt i en fistel kan du ha en vaskulär åtkomst placerad som förbinder en artär till en ven med ett syntetiskt rör eller transplantat, implanterat under huden i armen. Transplantatet är vanligtvis ett mjukt, konstgjort rör som ansluter till en artär i ena änden och till en ven i den andra änden, vilket gör att blodet kan strömma genom det. Det konstgjorda transplantatmaterialet används för nålplacering för blodåtkomst under hemodialys., Ett transplantat behöver inte så lång tid att utvecklas som en fistel gör, så det kan användas tidigare efter placering, ofta inom två till fyra veckor. Spänningen (vibrationer som känns på grund av det höga blodflödet) kan också kännas i ett transplantat, och bruit (”whooshing” – bruset) kan höras med ett stetoskop om transplantatet fungerar korrekt. Du kommer att bekanta dig med hur du kontrollerar din tillgång dagligen för att se till att den fungerar korrekt. Jämfört med korrekt bildade fistlar tenderar transplantat att ha fler problem med koagulering och infektion och behöver bytas ut Tidigare., En välskött-för transplantat kan dock vara flera år.

av-transplantat

ta hand om din vaskulär åtkomst (fistel och transplantat)

som anges nedan är några saker du behöver att veta för att ta hand om din vaskulära tillgång.

• ta reda på från din kirurg vilket sätt blodet flyter inom din tillgång och vilket område som används för arteriell nål och venös nål.,
• för att utveckla din nya fistel, var noga med att träna din åtkomstarm genom att klämma en skumboll eller använda handhandtag enligt anvisningarna. Detta hjälper fisteln att utvecklas ordentligt.
• Håll din åtkomst ren hela tiden.
• kontrollera för ”thrill” (vibration) i din tillgång varje dag. ”Spänningen” berättar att blodet flyter genom din tillgång som det borde vara. Om du inte känner ”spänningen”, bör du ringa din nephrologist eller sjuksköterska.
• tvätta huden över tillgången med tvål och vatten dagligen för att minska risken för infektion.,
• din åtkomstplats får endast användas för dialysbehandlingar.
• låt inte blod dras från åtkomst.
• låt inte någon sätta en blodtrycksmanschett på din åtkomstarm.
• var försiktig så att du inte stöter på eller skär din åtkomst.
• skrapa inte din åtkomstplats eftersom repningen kan öka risken för infektion om ytan på huden är trasig.
• använd inte smycken eller täta kläder över din åtkomstplats.
• sov inte med din åtkomstarm under huvudet eller kroppen.,
• lyft inte tunga föremål, bär barn eller tryck på din åtkomstarm.
• rapportera alla områden i ditt transplantat eller fistel som verkar vara utskjutande eller ballong ut. Detta kallas en aneurysm. Huden över en aneurysm kan se tunn och glänsande ut.
• titta efter tecken och symtom på infektion. Om du ser något av symptomen nedan som uppstår på din åtkomstplats, var noga med att rapportera dem till din nephrologist eller sjuksköterska.,
• rodnad
• ömhet
• Pus eller dränering
• feber

förberedelser för kanylering (Nålsticks)

när nålarna sätts in i din vaskulära tillgång för hemodialys kallas den kanylering. Korrekt kanylering är en viktig faktor för att hålla din tillgång frisk och fungerar korrekt. Dialyspersonalen är utbildad för att sätta in nålarna ordentligt. Låt oss granska hur nålarna fungerar. En nål drar blodet från den vaskulära tillgången medan den andra nålen returnerar det rengjorda blodet tillbaka till dig., Nålarna är stora för att få korrekt blodflöde för din dialysbehandling. Ju bättre blodet flyter till dialysatorn desto bättre kommer ditt blod att rengöras. Mängden obehag du känner från varje nålinsättning varierar från person till person. Din anläggning kan erbjuda olika metoder för att minska obehag du kan känna. Det är viktigt att dela din oro med dialyspersonalen så att de kan göra nålinsatserna mer bekväma för dig. Du kan även lära dig att göra detta själv!, Fråga din nephrologist eller sjuksköterska om du är intresserad av att lära dig att hålla dig själv. Detta kallas självkanulering.

katetrar

en kateter är ett flexibelt, ihåligt rör som sätts in i en stor ven i nacken, bröstet eller benet nära ljummen vilket gör att blodet kan strömma in och ut ur kroppen. En kateter används oftast som en tillfällig dialysåtkomst. Det finns flera ställen på din kropp där en kateter kan placeras. De vanligaste är:

• inre jugulär kateter – införd i halsvenen på sidan av nacken.,
• subclavia kateter – placeras i subclavia venen under kragebenet på bröstet.
• Femoral kateter – placerad i den stora venen i benet nära ljummen.

en kateter har två kamrar för att tillåta ett tvåvägsflöde av blod. En kammare tillåter blod att strömma ut ur kroppen som ska rengöras och den andra kammaren tillåter rengjort blod att återvända till kroppen. Katetrar innehåller en utgångsplats där katetern kommer ut ur huden. Detta är täckt av bandage eller andra typer av förband. Dessa förband måste ändras och hållas rena och torra hela tiden., Vissa katetrar kräver stygn vid utgångsstället där katetern kommer ut ur huden för att hålla katetern på plats. Vissa katetrar tunnel under huden och har en liten utbuktande område nära utgångsplatsen kallas en ”manschett.”Manschetten förblir under huden och hjälper till att hålla katetern på plats och hjälper till att förhindra infektion.

katetrar är inte den perfekta permanenta tillgången, men om din njursjukdom har utvecklats snabbt eller om du väntar på din permanenta tillgång till Mogen eller läka, kan du behöva ha en kateter placerad som en tillfällig tillgång., Den typ av kateter du har placerat beror vanligtvis på hur länge du behöver ha katetern.

katetrar tillåter vanligtvis inte en stor volym blod att strömma till dialysatorn vilket kan leda till en mindre effektiv behandling. Katetrar kan koagulera, bli smittade och kan orsaka förträngning av venerna (stenos) där de placeras. Men om du behöver starta hemodialys omedelbart, kommer en kateter att fungera i flera veckor eller månader medan din permanenta tillgång utvecklas.,

För vissa människor misslyckas fistel eller transplantatoperation, och de måste använda en permanent kateter som deras långsiktiga tillgång. Katetrar som behövs i mer än tre veckor är utformade för att tunnas under huden för att öka komforten och minska komplikationer. Även tunnelkatetrar är benägna att infektera. Katetern kommer att ha en utgångsplats som är täckt med ett skyddande bandage. Dessa bandage måste bytas och hållas torra hela tiden.