Abstrakt

Trazodon är ett läkemedel som har antidepressiva, anxiolytiska och hypnotiska egenskaper. Dess verkningsmekanism innefattar blockad av serotonin typ 2-receptorer, svag hämning av serotoninåterupptag, blockad av histamin 1-receptorer och blockad av alfa-1-adrenerga receptorer. Vi presenterar ett fall av avsiktligt intag av en uppskattad 2500 mg trazodon som leder till ihållande hypotension, vilket kräver aggressiv vätskeräddning, pressorstöd och intensivvårdsavdelning., Komplikationer i samband med trazodonöverdoser är signifikanta och kliniker bör vara medvetna om de associerade symptomen och nödvändiga förvaltningsplaner som är nödvändiga för sådana intag.

1. Inledning

Trazodon är ett läkemedel som har antidepressiva, ångestdämpande och hypnotiska egenskaper. Dess verkningsmekanism innefattar blockad av serotonin typ 2-receptorer, svag hämning av serotoninåterupptag, blockad av histamin 1-receptorer och blockad av alfa-1-adrenerga receptorer ., Vanliga biverkningar av trazodon inkluderar yrsel, suddig syn, trötthet och diaphoresis. Mindre frekventa biverkningar inkluderar hjärtarytmier och priapism. Priapism, definierad som en patologiskt långvarig erektion, är kanske den mest ökända biverkningen av denna medicinering, eftersom den har dokumenterats väl i fallrapporter .

det finns flera fall av trazodonöverdoser som leder till serotoninsyndrom . Det finns också flera rapporter om trazodonöverdos som leder till potentiellt dödliga hjärtledningsavvikelser ., En mindre frekvent men signifikant komplikation av trazodonöverdos är den medföljande hypotensionen som härrör från alfa 1-blockaden i samband med medicinen. Vi presenterar ett fall av avsiktligt intag av uppskattningsvis 2500 mg Trazodon vilket leder till ihållande hypotension och intensivvårdsavdelning antagning. Komplikationer i samband med trazodonöverdoser är signifikanta och kliniker bör vara medvetna om de associerade symptomen och nödvändiga förvaltningsplaner som är nödvändiga för sådana intag.

2., Fallrapport

en 18-årig kaukasisk kvinna presenterade för akutavdelningen en timme efter att ha tagit en halv flaska, eller uppskattat 2500 mg, trazodon. Patienten medgav att hon försökte begå självmord. Vid presentationen var patientens enda klagomål sömnighet. 14-punktsgranskningen av systemen var i övrigt negativ.

vid fysisk undersökning var initiala vitala tecken inom normala gränser. Triage vitala tecken var följande: temperatur 36,8 C, blodtryck 113/59 mm Hg, hjärtfrekvens 72 slag / min, andningsfrekvens 20 andetag / min och SpO2 98% på rumsluft., Patientens första mentala statusutvärdering var anmärkningsvärd för somnolens; men hon var upphetsad att rösta och annars grovt intakt neurologiskt. Inga andra anmärkningsvärda fysiska undersökningsresultat hittades.

vid laboratorieutvärdering låg initial CMP och CBC inom normala gränser. Salicylat – och acetaminofennivåerna var omöjliga att upptäcka. Etanolnivån kunde inte märkas vid 11 mg / dL. Initial EKG var anmärkningsvärt för QTC-förlängning och patienten behandlades därefter med 2 gram intravenöst magnesium., Patienten startades också på intravenös vätskehydrering vid 200 mL / timme av normal saltlösning. Magnesiumnivån var inom normala gränser. Hennes urindrogskärm var negativ.

vid omvärdering cirka 4 timmar efter första presentationen på grund av att en sjuksköterska på lämpligt sätt kontaktade en läkare, visade sig patienten vara fortsatt hypotensiv med konsekventa blodtrycksinspelningar som svävade runt 80/30 mm Hg (Figur 1). Patientens hjärtfrekvens var på 70-talet under denna tidsperiod. Hon administrerades 2 liter flytande återupplivning., Trots aggressiv återupplivning sjönk patientens blodtryck till 40/20 mm Hg (Figur 1). Under denna blodtrycksfall visade hennes fysiska undersökning en dåsig och sömnig mental status; men hon behöll medvetandet och svarade på frågor på lämpligt sätt. Patientens ben var förhöjda medan ytterligare IV vätskor administrerades. Dessutom erhölls bedside ultraljud och demonstrerade en hopfällbar sämre vena cava (IVC)., Vid denna tidpunkt konsulterades toxikologi, patienten administrerades ytterligare 2 liter vätskor och beslutet fattades att erkänna patienten till intensivvården (ICU) för kardiovaskulärt stöd och övervakning.

under patientens ICU-vistelse administrerades hon 500 mL noradrenalin perifert med en genomsnittlig hastighet av 32 mcg / min och administrerades 1 liter intravenös normal saltlösning hydrering. Patientens blodtryck förbättrades och perifer norepinefrin avbröts. Efter avbrytande av hennes norepinefrin var hennes blodtryck inte längre labilt och därför överfördes patienten till medicintjänsten. Patienten tillbringade en dag i intensivvården., Psykiatri konsulterades för att utvärdera patienten vid överföring till sjukhusgolv.

3. Diskussion

intag av överskjutande mängder trazodon är inte ovanligt. Den genomsnittliga mängden trazodon som intas genom denna överdosering är cirka 2000 mg, vilket är signifikant större än den rekommenderade maximala dagliga dosen på 300 mg . Som nämnts är trazodonöverdoser ofta förknippade med depression i centrala nervsystemet, serotoninsyndrom och hjärtdysrytmier., I denna fallrapport presenterar vi fallet med trazodonöverdos som ledde till signifikant hypotension och krävde norepinefrin administrering i intensivvården. Kliniker bör vara medvetna om de symptomatiska manifestationerna i samband med trazodonöverdos och de föreslagna behandlingsalternativen.

3.1. CNS-Depression

ett vanligt symptom i samband med överdosering av trazodon är CNS-depression som tros vara associerat med blockeringen av 5-HT2A -, histamin H1-och alfareceptorerna . Patienter kommer ofta att presentera med sömnighet och yrsel., Rekommenderade riktlinjer föreslår symtomatisk och stödjande vård för mild till måttlig toxicitet, laboratorieutvärdering för coingestions och omprövning några timmar senare . Man bör också överväga aktivt kol hos patienter som är vakna och kan skydda sin luftväg om inom en timme efter intag . Förutom CNS-depression kan patienter också uppträda med serotoninsyndrom, rytmrubbningar i hjärtat och hypotension.

3.2. Serotoninsyndrom

serotoninsyndrom är vanligtvis en manifestation av coingestion av trazodon med en serotoninåterupptagshämmare .,nostiska kriterier för serotoninsyndrom utvecklades i början av 1990-talet av Sternbach och inkluderar följande: tillägg av ett serotonergt medel till en patients regim, en ökning av dosen av ett tidigare föreskrivet serotonergt medel, inget neuroleptiskt medel som nyligen lagts till patientens regim eller ökat i DOS, kliniska symptom på agitation, ataxi, diaphores, diarré, hyperreflexi, mentala statusförändringar, myoklonus, skakningar, tremor, hypertermi och uteslutning av andra etiologier, såsom infektion, förgiftning, metaboliska störningar, substansmissbruk, och tillbakadragande ., Behandling av serotoninsyndrom innefattar utsättande av alla serotonerga medel, understödjande vård, sedering med bensodiazepiner och administrering av serotoninantagonister.

3.3. Rytmrubbningar i hjärtat

avvikelser i hjärtledningsförmågan är också relativt sällsynta; det har dock förekommit flera fallrapporter som kopplar trazodon till QT-förlängning och efterföljande katastrofala arytmier till följd av att trazodon hämmar de inre rektifierande kaliumkanalerna ., Det finns olika rapporter om hjärtledningsavvikelser hos patienter som har tagit trazodon, även vid terapeutiska doser i vissa fall . Det finns också några fall som dokumenterar dödliga arytmier på grund av trazodonöverdos . Behandling av trazodonöverdos med avseende på hjärtledningsstörningar bör omfatta omedelbar EKG och noggrann hjärtövervakning under 6 timmar efter intag, eftersom denna tidsram bestämdes ha den högsta risken att utveckla dödlig arytmi . Närvaro av förlängt QT-intervall bör uppmana kliniker att överväga administrering av IV magnesium.,

3.4. Ihållande Hypotension

en extremt sällsynt följd av överdosering av trazodon är svår hypotension som ett resultat av alfaantagonism. Vårt fall är det första fallet dokumenterat som visar enda trazodon överdos som leder till svår hypotension. Långvarig hypotension vid överdosering av trazodon kan hanteras på samma sätt som andra fall av långvarig hypotension. Den första prioriteringen är att bedöma luftväg, andning och cirkulation. Perifer venös tillgång med två IVs bör också alltid erhållas i fall av hypotension och vätska återupplivning bör påbörjas omedelbart., I vårt fall hade läkarna beställt 2 stora borrning IVs före patientens hemodynamiska kompromiss, vilket väsentligt underlättade vätskans återupplivning. Om patienter med trazodonöverdos associerad hypotension verkar ha märkt hemodynamisk instabilitet ska de också intuberas. I vårt fall gick patienten bra kliniskt och hennes syremätningar var bra inom normala gränser., Om hypotension kvarstår efter kopiösa mängder av vätskeansamling, 3 liter i vårt fall, då hon bör tas in i intensivvårdsavdelning för ytterligare övervakning och eventuell pressor medicinering administration som gjordes i vår patient.

4. Slutsats

Sammanfattningsvis bör kliniker vara medvetna om långvarig svår hypotension vid överdosering av trazodon. Kliniker bör också primeras för möjligheten till ICU-antagning för pressor-administrering hos alla trazodonöverdoseringspatienter., I vår patient var riklig vätske återupplivning och pressoradministration nödvändig för att stabilisera patienten efter att ha bestämt att patienten inte kunde upprätthålla hemodynamisk stabilitet på det inpatientgolvet. Det är viktigt att riskera att stratifiera dessa patienter och fatta ett snabbt beslut för att korrigera svår långvarig hypotension även om patienten verkar kliniskt stabil. I vårt fall var beslutet att flytta patienten till intensivvården.,

dessutom är konsekvenserna av serotoninsyndrom och hjärtledningsavvikelser också mycket signifikanta och förekommer.det bör därför vara av klinisk noggrannhet att han/hon vidtar alla nödvändiga åtgärder för att utesluta varje tillstånd hos alla patienter som presenterar efter intag av stora eller till och med måttliga mängder trazodon, även unga friska patienter. Det bör också betonas att de flesta som presenterar trazodonförgiftning kräver psykiatrisk uppmärksamhet eftersom de flesta av dessa patienter äter trazodon som en metod för att avsluta sina liv.,

intressekonflikter

alla författare förklarar att det inte finns några intressekonflikter.