preeklampsi och hypertensiva störningar
hypertensiva störningar under graviditeten inkluderar pre-gestations kronisk hypertoni, graviditetsinducerad hypertoni (PIH) och preeklampsi (PE)., PE definieras som de novo debut av hypertoni (> 140 mmHg systoliskt eller> 90 mmHg diastoliskt) efter 20 veckors graviditet och samexistensen av minst ett av följande tillstånd: proteinuri, annan moderorgandysfunktion såsom njurinsufficiens, leverpåverkan eller neurologiska komplikationer eller utero-placental dysfunktion (hämmad fostertillväxt) . Hypertensiva störningar påverkar cirka 10% av alla graviditeter och står för 14% av moderns dödsfall över hela världen ., Incidensen ökar, med en 21-procentig ökning av inpatientleveranserna med PE mellan 2005 och 2014 i USA . Flera författare tillskriver den ökande pe-incidensen till fetma pandemin . Mbah et al. rapportera ett positivt samband mellan PE incidens och BMI före graviditeten samt graviditet viktökning, med 3,3% av normal vikt mödrar påverkas, 7,7% av mödrar med klass i fetma, 9,5% av mödrar med klass II fetma, 10,9% av mödrar med klass III fetma och 13,4% av super fetma gravidas (BMI ≥ 50 kg/m2)., Jämfört med mödrar med normal vikt hade överviktiga kvinnor en trefaldig ökad risk för utveckling av PE . Även om de mekanismer genom vilka fetma ökar risken för hypertensiva sjukdomar ännu inte är helt klarlagda, verkar det som om fetma relaterade metaboliska faktorer orsakar cytotrofoblast dysfunktion och efterföljande placental ischemi, vilket ökar frisättningen av lösliga placenta faktorer och ökar känsligheten genom vilken dessa faktorer orsakar endoteldysfunktion och högt blodtryck ., Med BS är den mest effektiva behandlingen för fetma, kan det antas att kvinnor som tänker efter BS har en lägre risk för att utveckla hypertoni störningar och tillgängliga data stöder denna presumtion. En studie jämförde kvinnor som levererade före en redan planerad BS med kvinnor som levererade efter BS. Nästan 15% av kvinnorna som levererade före BS hade PE jämfört med endast 3% av dem som levererade efter BS. Andelen PIH var också lägre i post-surgery-gruppen (2, 5% mot 13, 0%), vilket resulterade i 75% lägre odds för att diagnostiseras med en hypertensiv sjukdom för kvinnor efter operationen ., Flera recensioner och meta-analys kommer till samma slutsats. Yi et al. rapportera en övergripande eller av 0,42 för diagnos av hypertensiva störningar vid graviditeter efter BS, med en signifikant mindre eller (0,14) när uppfattningen ägde rum inom de första 2 åren efter operationen. Vrebosch et al. kom till slutsatsen att förekomsten av PE och PIH är lägre hos post-kirurgiska kvinnor jämfört med överviktiga icke-kirurgiska kontroller, men fortfarande högre än hos normala vikt kvinnor utan BS, men endast granskat laparoskopisk justerbar gastric banding studier. Ducarme et al., hittade bevis för att PE-priserna var lägre hos kvinnor efter BS, men inte annorlunda för PIH. Även om tillgängliga data tyder på att gravidas efter BS har en signifikant lägre risk för diagnos av högt blodtrycksstörningar, behövs ytterligare forskning, särskilt om effekterna av olika kirurgiska ingrepp och kirurgi-befruktningstid.
kirurgiska komplikationer
graviditet kan utsätta kvinnor efter BS för en högre risk att utveckla intern herniation på grund av det faktum att den förstorade livmodern lyfter upp tarmen, vilket resulterar i ökat intra-abdominalt tryck ., Vid akut buksmärta måste omedelbar kirurgisk ingrepp övervägas, även när graviditet måste fortsätta . Av notera är intern bråck efter RYGGB inte sällsynt, med en förekomst av upp till 10% . De vanligaste inre bråcken utvecklas i den tvärgående mesocolon-defekten, Petersens utrymme och den mesenteriska defekten under jejunu-jejunalis anastomos ., Petersens bråck är en retroanastomotisk bråck där tunntarmen rör sig in i utrymmet mellan den kaudala ytan av den tvärgående mesocolonen och kanten av Roux-lemmen och kan snabbt leda till akut tarmobstruktion med nekros. I detta fall måste en omedelbar akutoperation utföras . Patienter som misstänks ha utvecklat en intern bråck uppmanas att snabbt under observation. Om buksmärtan återkommer efter intag av mat måste en subakut operation övervägas., Om smärtan är ständigt närvarande trots fasta, är en nödoperation (detorsion eller tarmresektion) nödvändig och bör utföras så snabbt som möjligt för att minimera risken för tarmnekros och allvarliga maternella och fosterkomplikationer .
fostermissbildningar
fetma under graviditet kan associeras med en högre risk för fostermissbildningar som neurologiska defekter, medfödda hjärtfel och orofacial klyftor. Dessutom visar vissa data att risken för missfall och intrauterin fosterdöd kan ökas ., En systematisk genomgång och metaanalys bedömde risken för medfödda anomalier hos avkomman av överviktiga gravida kvinnor jämfört med magra gravida kvinnor och fann att nyfödda av överviktiga kvinnor har en högre risk för neuralrörsdefekter (anencefali eller: 1,39, CI: 1,03-1,87, spina bifida eller: 2,24, CI: 1,86–2,69), kardiovaskulära defekter (eller: 1,30, CI: 1,12–1,51), och andra medfödda avvikelser såsom anorektal atresi (eller 1,48, CI: 1,12–1,97), jämfört med gravida kvinnor med normal BMI . Nyare studier kommer till liknande slutsatser .,Hittills är fetmaens roll vid framkallande av fostermissbildningar inte fullständigt förstådd och kan återspegla svårigheten med prenatal diagnos vid tidig graviditet på grund av fetma-relaterade procedurproblem. Ytterligare forskning behövs för att belysa förhållandet mellan fetma och fostermissbildningar .,
Foster-och neonatala komplikationer
det är allmänt känt att fetma hos modern kan leda till LGA-avkommor, vilket utgör en hög risk för komplikationer under arbete, som axeldystoci och även långsiktiga hälsoeffekter , som fetma i barndomen, diabetes och hjärt-kärlsjukdomar . Således är det rimligt att undersöka om BS och därav följande vikt förlorade kan också påverka barn mödrar med en historia av BS.,
en svensk nationell kohortstudie undersökte resultaten av 670 singleton-graviditeter hos postkirurgiska kvinnor och upptäckte att gravida kvinnor som genomgick BS har en lägre risk för graviditetsdiabetes och stor för graviditetsålder (LGA) nyfödda, men en högre risk för SGA-spädbarn. Ingen signifikant skillnad i frekvensen av fostermissbildningar hittades .
flera andra studier (Tabell 2) fann en ökad risk för SGA-spädbarn födda till mödrar efter malabsorptiva eller blandade bariatriska operationer , men inte efter enbart restriktiva förfaranden ., Patofysiologin av detta fenomen kräver ytterligare klargörande, men det verkar finnas ett samband mellan låga moderns glukosnivåer i glukosutmaning eller orala glukostoleranstester och SGA Foster . Ett samband mellan lägre neonatal vikt, glukos nadir och ökad insulinfrisättning under en OGTT observerades Senast av vår studiegrupp hos avkommor till mödrar efter RYGB . Dessutom Gascoin et al., hittade en signifikant omvänd korrelation mellan födelsevikt och längd och maternell viktminskning mellan kirurgi och graviditet (ju större viktminskningen desto lägre födelsevikt och längd). Det fanns också låga navelsträngsblod IGF1 och Leptin nivåer hos spädbarn från RYGB mödrar, antyder en minskad anabolism hos dessa spädbarn . Låg födelsevikt verkar ha skadliga effekter på avkomman även i vuxen ålder., Att födas SGA anses vara en riskfaktor för utvecklingen av insulinresistens och typ 2-diabetes, det metaboliska syndromet och hjärt-kärlsjukdomar , eventuellt på grund av fosterprogrammering genom förändringar i den intrauterina miljön hos undernärda mödrar (sparsam fenotyp hypotes) . Därför kan det till och med anses föredra restriktiva över malabsorptiva BS-tekniker hos unga kvinnor som har en önskan att föda barn för att undvika dessa komplikationer .,
Men två retrospektiva studier som genomförts i Israel och i Frankrike jämfört fostrets födelsevikt efter malabsorptive och konkurrensbegränsande förfaranden och fann ingen statistiskt signifikant skillnad i SGA priser mellan de två grupperna .,
amning
bröstmjölk är en rik källa till kolhydrater, protein, fett, vitaminer, mineraler, matsmältningsenzymer och hormoner (87% vatten, 3,8% fett, 1,0% protein och 7% laktos). Dessutom innehåller den en stor mängd andra, åtminstone delvis bioaktiva föreningar, såsom immunceller och humanmjölksoligosackarider (Hmos). Dessa HMOs befanns utöva antibakteriella effekter i barnets mag-tarmkanalen. När det gäller mikronäring levererar bröstmjölk tillräckliga mängder av alla vitaminer utom Vitamin D och vitamin K., Därför har bristen på dessa två vitaminer en viss risk för brist för barnet .
vitamin B12-brist kan vara ett problem hos ammande barn födda till kvinnor efter gastrisk bypass, vilket potentiellt leder till skadliga konsekvenser som polycytemi eller megaloblastisk anemi . Som observerats i ett fall kan mjölken som utsöndras av ammande kvinnor efter gastrisk bypass vara av lägre näringsdensitet, särskilt i mjölkfett. Detta kan leda till fördröjd tillväxt av barnen när ammas uteslutande som det observerades i ett fall rapport ., Amning är dock känd för att förhindra flera smittsamma, atopiska och kardiovaskulära sjukdomar. Amning kan också minska risken för luftvägsinfektioner, astma, leukemi och plötslig spädbarnsdöd . Det ger också positiva effekter på hjärnan och neuronal utveckling och kan vara associerad med en högre IQ . Andra studier drog slutsatsen att exklusiv amning längre än sex månader kan minska risken för fetma i senare liv ., Eftersom det finns mycket lite bevis på näringsbrister i bröstmjölk efter BS, är det rimligt att rekommendera bariatriska patienter att amma sina spädbarn . De ovan nämnda positiva effekterna av human bröstmjölk överväger sannolikt någon BS – relaterad brist. Det finns dock ingen internationell konsensus om vitamin-eller mikronäringsämnen tillskott under laktationsperioden efter BS och vårdpersonal bör ta hänsyn till patientens historia av BS när deras spädbarn närvarande med symtom på någon näringsbrist.,
begränsningar
begränsningarna i denna studie beror på dess berättande tillvägagångssätt. Jämfört med systematiska recensioner eller metaanalys kännetecknas berättande recensioner av subjektivt studieval och vägning. Inkluderingskriterier och studieegenskaper är oftast ospecificerade vilket kan orsaka vilseledande när man drar slutsatser. För att kunna utarbeta objektiva riktlinjer för hantering av graviditeter efter BS, bör systematiska recensioner och metaanalys utföras.