introduktion
Stridor är ett ovanligt, högt inspirerande ljud som indikerar signifikant luftvägsobstruktion och orsakas vanligtvis av trakeal obstruktion, även om det kan vara ett resultat av obstruktion av huvudbronkerna. Det är viktigt att skilja det från andra orsaker till dyspné eftersom det innebär luftvägskompromiss.
Stridor representerar en nödsituation och kan kräva brådskande ENT eller respiratorisk bedömning. Du kan behöva diskutera patienten med ITU för att säkra luftvägarna, särskilt om historien inte är tydlig., Diskutera alla patienter med en Registrar eller över omedelbart. I tillämpliga fall kan Västra Skottlands riktlinje om ”hantering av nyligen presenterade patienter med en Mediastinal massa som orsakar Luftvägskompromiss” vara till hjälp. Se WoSCAN intranät (NHS tillgång till nätverk krävs) till http://www.intranet.woscan.scot.nhs.uk/ enligt Riktlinjer och Protokoll avsnitt, då Akut Onkologi Riktlinjer underavsnitt.,
bedömning/övervakning
den första bedömningen omfattar:
- bedöma luftvägar, andning och cirkulation – omedelbar återupplivning efter behov
- syremättnader
- CXR – bärbar om patienten inte är säker att gå till avdelningen.
få fullständig historik inklusive:
- utveckling av nya eller förvärrade respiratoriska symptom.
- uppgifter om kända maligniteter och deras behandling.
- komorbiditeter
- medicinering inklusive användning av och kontraindikationer för kortikosteroider.,
behandling/läkemedelsbehandling
behandlingen bör omfatta:
- syre (fuktad om möjligt)
- dexametason oral (om inte svälja problem sedan IV) 8 mg två gånger dagligen (morgon och lunchtid) om inga kontraindikationer och lägga i gastroprotektion om så är lämpligt (t.ex. omeprazol oral 20 mg en gång dagligen eller lansoprazol 30 mg en gång dagligen om inga kontraindikationer).,
- nebuliserad salbutamol 5mg vid behov
- behandling av någon infektion
- Om svår och inte förbättras på konservativ hantering kan behöva överväga:
- trakeostomi om övre luftvägsobstruktion-diskutera med oncall ENT
- nebuliserad adrenalin-diskutera med högre läkare som används för att ge detta t. ex., ITU
definitiv behandling inkluderar:
- strålbehandling vid behov – diskutera med On-call klinisk onkolog
- Laser / stenting för trakeal obstruktion-diskutera med lokala Andningsteam
om inga andra behandlingsalternativ gör patienten bekväm med sedering. Diskutera alltid med senior medlem i laget.
- överväg Heliox 80: 20 om tillgängligt (heliumsyreblandning som är mindre viskös än luft och lättare att andas in tidigare obstruktion).