Fallbeskrivning
en 38-årig vanligtvis frisk kvinna som presenteras med smärtsamma lesioner på båda skenorna som först uppträdde några dagar tidigare. Hon tog inte någon medicin regelbundet eller före utslaget och hade inte drabbats av feber under de föregående dagarna. Hennes sjukdomshistoria var utmärkande.
fysisk undersökning var normal annan än ovannämnda utslag., Specifikt var temperaturen normal, det fanns ingen utvidgning av lymfkörtlarna, ingen utvidgning av levern eller mjälten och inga tecken på artrit. Det fanns flera erytematösa, ömma knölar (2 till 6 cm) på båda benen på hudundersökningen. Vid upprepad undersökning en vecka senare hade knutarna blivit mörkare, mer spända och hårda. De var fortfarande extremt känsliga för beröring.,
resultaten av blodprover (Kemi, fullständigt blodvärde, antinukleär antikropp, reumatoid faktor, komplement, tyreoideastimulerande hormon, sedimenteringshastighet, humant immunbristvirus, antistreptolysin, Anti-vävnadstransglutaminasantikroppar) låg inom det normala intervallet. En lungröntgen och ett abdominalt sonogram var normala. Behandlingen påbörjades med ett icke-steroidalt antiinflammatoriskt läkemedel (NSAID). Efter några månader avbröt patienten NSAID-behandlingen på egen hand eftersom hon tyckte att det var ineffektivt., Patienten remitterades till en hudläkare och en reumatolog, och båda bekräftade diagnosen kronisk EN. Hon kom inte tillbaka för ytterligare behandling vid den tiden. Hon återvände till kliniken 3 månader senare med domningar i fotsulorna som hade utvecklats några veckor tidigare. Fysisk undersökning avslöjade nedsatt vibrationskänsla på fotsulorna och tecken på EN på låren. Patienten berättade att hon hade behållit en vegetarisk kost under de senaste 20 åren. Serum-vitamin B12-nivån var under normal vid 118 pg / mL (normalområde 135 till 911)., Vitamin B12-nivåerna mättes med en mikropartikel enzymimmunanalys (AxSYM; Abbott Laboratories). Behandlingen inleddes med intramuskulära injektioner av vitamin B12 i en dos av 1000 mcg två gånger i veckan. Vid 4 veckors uppföljning var det en bestämd lindring av domningar och en känsla av värme i fötterna, och EN hade helt löst sig. Patienten uppgav att utslaget, som hade funnits i 6 månader, helt försvann 2 till 3 veckor efter initiering av vitamin B12-behandling., Patienten fortsatte att få månatliga intramuskulära injektioner av vitamin B12 i en dos av 1000 mcg utan några tecken på återkommande EN. På 6 månader bestämde vi oss för att byta terapi till sublingualt vitamin B12 1000 mcg (Solgar) två gånger i veckan. Uppföljningsnivåer av vitamin B12 bestämdes inte eftersom patienten har varit vegetarian i många år och diagnostiserats som lider av perifer neuropati, och som sådan kräver tillskott på kronisk basis. Eftersom patienten fortsätter att få vitamin B12 regelbundet finns det inget värde i ett upprepat blodprov i detta fall.