tre steg tillvägagångssätt för att skilja stabil från instabil Fibular fraktur

första steget: titta på insticks

varje fotled serien innehåller en insticks vy, en nästan AP röntgenbild som roteras för att visa insticks i sin helhet. Insticksfogutrymmet ska likformigt vara< 4mm och den distala tibiofibularfogen ska vara< 5,5 mm., Störning eller utvidgning av den normala anatomin är bevis på ett instabilt skademönster, och utvidgning av mortisen vid medial malleolus i synnerhet föreslår skada på deltoidbandet.

i vårt fall är den ursprungliga insticksvyn normal (med undantag för fibularfrakturen), men gjordes inte.

andra steg: titta på fibula

ingen ortopedisk diskussion är komplett utan ett sprickklassificeringssystem, och jag kommer att ge dig två., Lauge-Hansen systemet bygger på de underliggande krafter som orsakar ett individuellt mönster eller skador, och den ordning i vilken de förekommer. Systemet är lite komplicerat, och är förmodligen bortom vad de flesta av oss kan memorera för användning i vardagen.

lyckligtvis delar Danis-Weber-klassificeringen ankelfrakturer baserat på placeringen av fibulärskadan jämfört med nivån på ankelstick. Inom dessa två system faller de flesta fotledsfrakturer i tre olika kategorier.,

Ankel skada klassificeringar

A: i en Supination-Adduction skada fibula bryter först, med en fraktur under nivån för insticks (Danis-Webber A). I mer allvarliga fall bryter tibia också genom medial malleolus, och när båda malleoli bryts blir fogen instabil och talus kan skifta inuti mortisen.

b: i Supination extern Rotationsskada bryter fibula på nivån av mortise (Danis-Webber B)., Fibula bryts först, nästa skada (med ökande svårighetsgrad) är antingen en fraktur av medial malleolus eller en deltoid ligament är tår. Eftersom en deltoid ligamentskada inte ses på vanliga röntgenbilder kan en instabil skada tyckas vara stabil på en standard (dvs icke-stress) insticksvy. Det snabba och enkla sättet att skilja dessa två är via stressvy av fotleden.

C: i Danis-Webber C är fibula-frakturen över mortisenivån. Dessa skador orsakas av pronation och extern rotation. De är nästan alla instabila skador., Fibula bryts efter skada på medial malleolus eller deltoid ligament. Även om du säkert kan anta att skadan är instabil, är en stressvy fortfarande användbar för att dokumentera graden instabilitet.

tredje steget: kontrollera en Stressvy

du klassificerar denna skada korrekt som en Dennis-Webber B (den fibulära frakturen ligger på nivån för mortisen)., Som vi just lärt oss, det finns inget sätt att berätta genom att titta på ovanstående röntgen om frakturen är en isolerad skada (dvs en SER 2), eller om den är associerad med en ockult deltoid ligament tår (SER 4). En stressvy anges.

men hennes mediala malleolus är inte anbud till examen, Hur kan hon ha en deltoidskada?

det är intuitivt att en skada på deltoidbandet bör orsaka ömhet över den mediala fotleden och att frånvaro av ömhet kan utesluta en instabil skada utan ytterligare röntgenbilder.

tyvärr är det inte så., I en studie från 2007 av 55 patienter med isolerad Danis-Webber B frakturer, DeAngelis et al. fann att medial ömhet endast var 57% känslig och 59% specifik för en deltoid ligamentskada (identifierad på efterföljande fotledstressradiograf) (DeAngelis 2007).

OK, men hur gör du en stressvy ändå?