US Pharm. 2015;40(9):HS-28-HS-32.

kalcium är ett av de viktigaste näringsämnena för optimal ben-och tandhälsa. Flera studier tyder på att kalcium, tillsammans med D-vitamin, kan ha fördelar utöver benhälsan, och det är allmänt accepterat att hjärtat, musklerna och nerverna också behöver kalcium för att fungera ordentligt. Miljontals kvinnor i USA tar kalciumtillskott i ett försök att öka benstyrkan, särskilt efter klimakteriet när risken för frakturer ökar., Patienter med reumatoid artrit och andra inflammatoriska former av sjukdomen tar också rutinmässigt kalciumtillskott.

de flesta människor får tillräckligt med kalcium genom sina dieter. Men de som inte behöver ta kalciumtillskott. Det är viktigt för individer att veta hur mycket kalcium de behöver och vilka typer av kosttillskott är mest lämpliga.1

kalciumtillskott är inte för alla. Till exempel bör personer som har ett hälsotillstånd som orsakar överskott av kalcium i blodet (hyperkalcemi) undvika kalciumtillskott., För mycket eller för lite kalcium, vare sig genom kost eller kosttillskott, kan vara problematiskt för dessa individer.1

i den här artikeln diskuterar vi kortfattat dagliga kalciumkrav, typer av kalciumtillskott, näringsmässiga överväganden av kalcium och problem med för lite eller för mycket kalciumintag.

typer av kalciumtillskott

de två huvudsakliga formerna av kalciumtillskott är karbonat och citrat.2 kalciumkarbonat är det billigaste och är därför ett praktiskt alternativ. Kalciumtillskott innehåller flera olika typer av kalciumsalter., Varje salt innehåller olika mängder av elementärt kalcium. De vanligaste kalciumtillskott är märkta som kalciumkarbonat (40% elementärt kalcium); kalciumcitrat (21% elementärt kalcium); kalciumlaktat (13% elementärt kalcium); och kalciumglukonat (9% elementärt kalcium).

dessutom kombineras vissa kalciumtillskott med vitamin D eller magnesium. Produktetiketter bör läsas noggrant och tilläggsingredienserna kontrolleras för att se vilken form och mängd kalcium som finns i produkten. Denna information är viktig om en person har några hälso-eller kostproblem.,2

administrering och dosering

dagsbehovet av kalcium beror på ålder och kön. Kroppens benmassa toppar mellan 18 och 25 år och minskar långsamt därefter. Det dagliga kalciumrekommenderade kosttillskottet (rda) av kalcium för vuxna män är följande: i åldern 19 till 70 år 1,000 mg och i åldern >71 år 1,200 mg. Rda av kalcium för kvinnor i åldern 19 till 50 år är 1,000 mg, medan för kvinnor i åldern >51 år rda stiger till 1,200 mg.,

människor bör inte ta mer än 1200 mg kalcium per dag (i tilläggsform) om inte instrueras av en läkare eller dietist. I genomsnitt får majoriteten av amerikanerna mellan 750 mg och 900 mg kalcium dagligen genom diet ensam.

det är nu känt att vitamin D (kalciferol) har en stor roll i kalciumabsorptionen. Före 1997 var RDA av vitamin D som togs med kalcium 200 IE (internationella enheter) för personer upp till 50 år, 400 IE för personer i åldern 51 till 70 år och 600 IE för dem >70 år., Kraven ökar med åldern eftersom äldre hud producerar mindre vitamin D. Dessa rekommendationer har sedan ökat, som diskuteras nedan.2

kalciumbrist

tillstånd associerade med kalciumbrist inkluderar hypoparatyreoidism, aklorhydri, kronisk diarré, D-vitaminbrist, steatorré, sprue, graviditet och amning, klimakteriet, pankreatit, njursvikt, alkalos och hyperfosfatemi. Administrering av vissa läkemedel (t.ex. vissa diuretika, antikonvulsiva medel) kan ibland leda till hypokalcemi, vilket kan motivera kalciumersättningsterapi.,3

människor som följer veganska dieter, har laktosintolerans och begränsar mejeriprodukter, äter stora mängder protein eller natrium, har osteoporos, har genomgått långvarig behandling med kortikosteroider eller har vissa tarm-eller matsmältningssjukdomar som minskar deras förmåga att absorbera kalcium, såsom inflammatorisk tarmsjukdom eller celiaki, är också i riskzonen för lågt kalciumintag. I dessa situationer kan kalciumtillskott hjälpa människor att uppfylla sina kalciumkrav.,3

kalciumkällor

kalcium stöder utveckling och bevarande av benmassa för att förhindra frakturer i samband med osteoporos och måste tas från naturliga källor eller tillskott. Kalcium finns i mejeriprodukter och i en mängd icke-mejeriprodukter, inklusive mörkgröna bladgrönsaker, korn, fikon, fisk med mjuka ben och kalciumförstärkta livsmedel. Även med hälsosam kost och en balanserad kost kan man inte få tillräckligt med kalcium dagligen.

några andra naturliga kalciumkällor är Korallkalcium och ostronskalkalcium., Korallkalcium är en form av kalciumkarbonat som kommer från fossiliserade korallkällor. Människokroppen genomgår en naturlig process som kallas kelatering, där den kombinerar kalcium med ett annat material (t.ex. en aminosyra) som kroppen kan metabolisera. Korallkalcium används också i maxillofacial kirurgi och bentransplantation.2,4

kalcium och Vitamin D: en viktig roll för vitamin D är att hjälpa kroppen att absorbera kalcium och bibehålla bentätheten. Av denna anledning kombineras vissa kalciumtillskott med D-vitamin., Detta vitamin finns i två former, vitamin D2 (ergocalciferol) och vitamin D3 (cholecalciferol). D2-formen av vitaminet har en kortare hållbarhet jämfört med D3-formen.5

några livsmedel är kända för att ha små mängder vitamin D, såsom konserverad lax med ben och äggulor. Vitamin D kan också förvärvas från berikade livsmedel och produceras naturligt genom solexponering. RDA för vitamin D är 600 IE per dag för personer i åldern <70 år och för gravida eller ammande kvinnor och 800 IE för dem i åldern >71 år.,

kalcitriol (Rocaltrol) är den biologiskt aktiva formen av vitamin D som används för att behandla och förebygga låga halter av kalcium i blodet hos patienter vars njurar eller bisköldkörtlar inte fungerar normalt.

kalcium och Vitamin K2: Vitamin K2 har flera isoformer eller analoger som kallas MK-4 till MK-10. Detta vitamin ger stort skydd mot osteoporos och patologisk förkalkning av artärer och mjuka vävnader—en viktig känd följd av åldrande. Vitamin K2 finns hos djur och bakterier, inklusive fördelaktiga probiotiska bakterier från mag-tarmkanalen., Antibiotika stör normal tillväxt av friska bakterier och påverkar vitamin K2-produktionen.4,5

även om Vitamin D3 har varit känt som Ben vitamin eftersom det sätter osteokalcingenen i handling och verkar snabbt på ben, har det långsammare verkande vitamin K2 erkänts som lika viktigt för benunderhåll. Det mänskliga skelettet är helt ersatt var 8 till 10 år med gott, tätt ben, och dessa två vitaminer spelar en stor roll i processen. Den orala behandlingsdosen för osteoporos av vitamin k2 är 45 mg om dagen.,4

näringsmässiga överväganden

följande faktorer måste beaktas vid val av kalciumtillskott.5,6

elementärt kalcium: elementärt kalcium är vad kroppen absorberar för bentillväxt och andra hälsofördelar.därför är den faktiska mängden kalcium i tillägget mycket viktigt. Etiketten på kalciumtillskott är till hjälp för att bestämma hur mycket kalcium som finns i en servering (antal tabletter). Till exempel innehåller 1 250 mg kalciumkarbonat 500 mg elementärt kalcium (40%).,

tilläggsval: vissa människor kan inte tolerera vissa kalciumtillskott på grund av biverkningar som gas, förstoppning och uppblåsthet. Man kan behöva prova några olika märken eller typer av kalciumtillskott för att hitta den som han eller hon kan tolerera bäst. I allmänhet är kalciumkarbonat det mest förstoppande tillskottet, men det innehåller den högsta mängden kalcium och är det billigaste. Kalciumfosfat orsakar inte gas eller förstoppning, men det är dyrare än kalciumkarbonat., Kalciumcitrat absorberas lättast och kräver inte magsyra för absorption, men det är dyrt och innehåller inte mycket elementärt kalcium. Kvinnor bör uppfylla sina kalciumbehov genom både kost och kosttillskott.

kalciumtillskott finns i olika doseringsformer, inklusive tuggbara tabletter, kapslar, vätskor och pulver. Personer som har svårt att svälja tabletter kan använda tuggbara eller flytande kalciumtillskott.,

läkemedelsinteraktioner: kalciumtillskott kan interagera med många olika receptbelagda läkemedel, inklusive blodtrycksmedicin (kalciumkanalblockerare), syntetiska sköldkörtelhormoner, bisfosfonater och antibiotika. Apotekare är de bästa yrkesverksamma att konsultera om möjliga läkemedelsinteraktioner och för kalciumtillskott rekommendationer.

biotillgänglighet: människokroppen måste kunna absorbera kalcium så att det är biotillgängligt och effektivt. Kalciumtillskott bör tas i små doser (500 mg åt gången) och helst vid måltiderna för att öka absorptionen., Kalciumcitrat absorberas lika med eller utan mat och är en form som rekommenderas för personer med inflammatorisk tarmsjukdom eller personer som har låg magsyra (individer i åldern >50 år eller de som tar antacida eller protonpumpshämmare).

kostnad och kvalitet: Federal Trade Commission har tilläggstillverkare som ansvarar för att deras tillskott är säkra och deras påståenden är sanningsenliga. Många företag kan ha sina produkter oberoende testade baserat på US Pharmacopeia (USP) standarder., Kosttillskott som bär USP-förkortningen uppfyller standarder för kvalitetssäkring.

kalciumtillskott och kardiovaskulära effekter

vissa farhågor har uppstått om de potentiella negativa effekterna av högt kalciumintag på kardiovaskulär hälsa hos äldre på grund av förkalkning av artärer och vener. Det finns flera möjliga patofysiologiska mekanismer för dessa effekter, som inkluderar effekter på vaskulär förkalkning, funktion av vaskulära celler och blodkoagulering., Nyare studier har dock inte funnit någon ökad risk för hjärtinfarkt eller stroke bland kvinnor som tar kalciumtillskott under 24 års uppföljning.7

vissa forskare tror att eftersom kalciumtillskott ger små minskningar av frakturrisken och en liten ökning av kardiovaskulär risk kan det inte finnas några nettofördelar från användningen. De hävdar att eftersom livsmedelskällor av kalcium verkar producera liknande fördelar på bentäthet och inte har associerats med negativa kardiovaskulära effekter, kan de vara att föredra framför kosttillskott., Fler studier krävs för att prospektivt analysera effekten av kalcium eller kalcium plus vitamin D-tillskott utöver benhälsan. Det medicinska samfundet är fortfarande osäkert om effekterna av kalciumtillskott hos kvinnor.8

poäng kransartär kalciumnivåer

kalkavlagringar kan hittas i många delar av kroppen vid högre åldrar. En koronarkalciumskanning görs vanligtvis för att kontrollera uppbyggnaden av kalcium i plack på väggarna i hjärtats artärer. Koronar kalcium scan poäng varierar från 0 till mer än 400., Ett kalciumvärde på noll betyder ingen identifierbar plack, medan en poäng på över 400 indikerar omfattande aterosklerotisk plack och signifikant koronarminskning.9

förkalkning av artärväggarna är vanligt vid ålder > 65 år. Förkalkning av bröstet ses ofta hos kvinnor över 50 år. Kalkavlagringar lätt detekteras genom röntgenbilder eftersom förkalkning består av kalciumfosfat, liknande den i ben.,

Koronarkalcium är en del av utvecklingen av ateroskleros; det förekommer uteslutande i aterosklerotiska artärer och är frånvarande i normala kärlväggar. Mängden kalcium i kransartärernas väggar, bedömd av ett kalciumresultat, verkar vara en bättre riskprediktor för hjärt-kärlsjukdom än standardfaktorer.9

uppnå balans

risker för lågt kalciumintag: som nämnts ovan är kalcium viktigt för friska ben och tänder, liksom för normal muskel-och nervfunktion., Det finns hälsoproblem i samband med låga kalciumnivåer: barn kan inte nå sin fulla potentiella vuxenhöjd, och vuxna kan ha låg benmassa, vilket är en riskfaktor för osteoporos och höftfraktur. Normala blodkalciumnivåer upprätthålls genom verkan av parathyroidhormon, njurarna och tarmarna. Det normala vuxna värdet för serumkalcium är 4.5 till 5.5 mekv / L. 10

cirka 40% av serumkalcium joniseras (fri), medan den andra 60% är komplex, främst till albumin. Endast joniserat kalcium transporteras till celler och metaboliskt aktiv., Minskar i den joniserade (fria) fraktionen av kalcium orsakar olika symptom. Hypokalcemi eller lågkalcium uppträder oftast med låg kalciumabsorption, vitamin D eller K2-brist, kroniskt njursvikt och hypoparathyroidism.10

risk för högt kalciumintag: många faktorer kan öka kalciumnivåerna i blodet. Även om kroppen har en inbyggd regleringsprocess för kalciumabsorption och underhåll, kan underliggande sjukdomar, läkemedelsinteraktioner eller överanvändning av kosttillskott orsaka höga kalciumnivåer.,

en onormalt hög kalciumkoncentration kan orsaka skadliga hälsoproblem och kräver medicinsk behandling. Även om kostkalcium i allmänhet är säkert, ger överdriven kalcium inte extra benskydd. Faktum är att om kalcium från kost och kosttillskott överstiger den tolerabla övre gränsen, kan det orsaka njursten, prostatacancer, förstoppning, kalciumuppbyggnad i blodkärl och nedsatt absorption av järn och zink.

att ta kalciumtillskott och äta kalcium-berikade livsmedel kan öka kalcium över normala nivåer., Som ett resultat är det mycket viktigt att hålla fast vid RDA och inte överstiga den rekommenderade dosen.10

slutsats

det bästa sättet att behandla kalciumbrist är att förhindra dess förekomst. Modifiering av riskfaktorer är absolut nödvändigt, och apotekare kan spela en stor roll på detta område. De kan rekommendera lämpliga kalcium och D-vitamin. Individer, särskilt kvinnor, med risk för lågt kalcium bör ta mat och dryck rik på kalcium och vitamin D, sluta röka och öka viktbärande och muskelstärkande träning., Övervakning av ens kroppsmassindex vid högre åldrar är också avgörande för att minska benfrakturer.