Sammanfattning
Vi efterhand utvärderas av en serie av 18 monoamniotic och 7 pseudomonoamniotic (sekundärt till bristning i slemhinnan dela monochorionic diamniotic tvillingar) twin gestations lyckades efter 20 veckors graviditet. Det fanns inga signifikanta skillnader i förekomsten av neonatal död eller navelsträng sammanflätning mellan monoamniotisk och pseudomonoamniotisk tvilling gestations (33 mot 21%, och 72 mot 43%,)., Därför kan samma allvarliga hantering behövas för pseudomonoamniotiska tvilling gestations som för monoamniotiska tvilling gestations.
1. Inledning
Monoamniotisk twinning är en sällsynt komplikation, som förekommer hos mindre än 1% monozygositet och är associerad med en signifikant dödlighet . Den vanligaste orsaken till perinatal mortalitet hos monoamniotiska tvillingar har rapporterats vara sladdförträngning . Cord entanglement har rapporterats hos upp till 70% av monoamniotiska tvillingar med 50% eller mer av dödsfall som tillskrivs denna komplikation ., Nyligen har vissa fall av störningar i delningsmembranet i monokorionisk diamniotisk tvillinggraviditet som pseudomonoamniotisk tvillinggraviditet . I vissa tidigare rapporter har pseudomonoamniotisk tvillinggraviditet ibland också observerats vara komplicerad av navelsträngsförflyttning., Dessutom har vissa fall av monokorionisk diamniotisk tvillinggraviditet kompliceras av spontan antepartal bristning av intertwin-delningsmembranet (och navelsträng entanglement) utan några perinatala episoder har rapporterats ; det har dock förekommit få undersökningar som jämför de perinatala resultaten i pseudomonoamniotiska tvillingar med de i Sanna monoamniotiska tvillingar. Därför undersökte vi i denna studie de perinatala resultaten av dessa graviditeter.
2., Metoder
vi utvärderade retroaktivt en serie av 18 monoamniotiska och 7 pseudomonoamniotiska tvilling gestations hanterade efter 20 veckors graviditet på vårt sjukhus (dessa innehåller de fall vi rapporterade tidigare ). Diagnosen av monoamnionicitet och pseudomonoamnionicitet bestämdes på grundval av ultraljudsfunktioner och det bekräftades av kliniska presentationer vid leverans, såsom närvaron av störning av delningsmembranet och histologisk undersökning av placentan. Histologin hos placentan och navelsträngen trasslades undersöktes vid tidpunkten för leveransen., Fall av medfödda anomalier som anencefali och acardiac tvillingar var uteslutna. Dessutom uteslöts graviditeterna, om fosterdöd minst en tvilling vid <20 veckors graviditet diagnostiserades. Graviditetens graviditetsålder fastställdes genom ultraljudsundersökning av fostrets Krona-rumplängd vid 8-11 veckors graviditet.,
på våra sjukhus, elektiv kejsarsnitt vid preterm för (sant och pseudo-) monoamniotiska tvilling gestations som tidigare rapporterats utfördes inte utan moderförfrågan, om Foster var bra och patienten hade inga maternella komplikationer. I monoamniotic twin gestations diagnostiserades twin-twin transfusion syndrome (TTTS) med de kliniska presentationerna, såsom hjärtdysfunktion, discordance i blåsstorlek och/eller polyhydramnios.
fall och kontroller jämfördes med or Fishers exakta test för kategoriska variabler. Skillnader med ansågs signifikanta.
3., Resultat
tabell 1 visar sammanfattningen av perinatala fynd i de 18 (sanna) monoamniotiska tvilling gestationerna. Incidensen av perinatal förlust per totalt antal nyfödda var 33% (12 / 36). Fyra fall (22%) resulterade i dubbel död, medan 4 (22%) fall resulterade i enstaka dödsfall. Incidensen av hjärnskada per totalt antal levande nyfödda var 13% (3/24). Incidensen av navelsträng sammanflätning var 72% (13/18). Det fanns inga fall av allvarliga medfödda hjärtanomalier. Baserat på de kliniska presentationerna föreslogs 2 fall (11%: fall 4 och 9) vara komplicerade av TTT.,>
tabell 2 visar sammanfattningen av perinatala fynd i de 7 pseudomonoamniotiska tvilling gestationerna. I 3 fall av dessa (43%) var störningen av delningsmembranet associerad med terapierna (amniocentes och fetoskopisk laserfotokoagulering) för TTTS. Som vårt intryck, vid leveranserna verkade området av de perforerade delarna av delningsmembran vara tillräckligt stort för att leda till navelsträngsförflyttning., Av 4 fall med spontan membranbrott kände 2 mödrar (Fall 5 och 7) fostervätskans flöde på grund av membranbrott i den andra tvillingen före arbetet. Incidensen av perinatal förlust per totalt antal nyfödda var 21% (3 / 14). Ett fall (14%) resulterade i dubbel död, medan 1 (14%) fall resulterade i enstaka dödsfall under andra trimestern. Incidensen av navelsträng sammanflätning var 43% (3/7). Det fanns inga fall av hjärnskada eller allvarliga medfödda hjärtanomalier.,td>
det fanns inga signifikanta skillnader i förekomsten av neonatal död eller navelsträng sammanflätning mellan monoamniotisk och pseudomonoamniotisk tvilling gestations ( och 0,36). Tretton av 15 perinatala förluster (87%) inträffade före 32 veckors graviditet.
4., Diskussion
hittills har vissa möjliga mekanismer som leder till bristning av intertwin-delningsmembranet, förutom artificiell septostomi, såsom amniocentes och fetoskopisk laserfotokoagulering, föreslagits , såsom infektion (korioamnionit), utvecklingsstörning , trauma eller fysisk bristning av foster och intrauterin slingbildning . Dessutom har vissa fall av spontan bristning före förlossningen, där den exakta orsaken till hinnbristning inte kan fastställas väl, rapporterats., I våra 7 fall av pseudomonoamniotisk tvilling gestations var 3 fall artificiella och 4 fall spontana.
vi vet att provstorleken för denna studie är mycket liten; de nuvarande resultaten kan dock indikera att de perinatala resultaten av pseudomonoamniotiska tvillinggestationer inte skiljer sig från de av sanna monoamniotiska tvillinggestationer. Baserat på resultaten föreföll incidensen av navelsträngsförflyttning, som är den mest kritiska oroen i tvilling gestations, i monoamniotiska tvillingar likna den i pseudomonoamniotiska tvillingar., Som vårt intryck tycktes området av de perforerade delarna av delningsmembran vara tillräckligt stort för att leda till navelsträng. Dessutom var det ingen signifikant skillnad i perinatal förlust mellan de monoamniotiska och pseudomonoamniotiska tvillingarna. Därför kan samma allvarliga hantering behövas för pseudomonoamniotiska tvilling gestations som för monoamniotiska tvilling gestations.,
i denna studie förekom den totala incidensen av perinatal död hos monoamniotiska och pseudomonoamniotiska tvillinggestationer som tidigare rapporterats ; 87% av perinatala förluster förekom dock före 32 veckors dräktighet och det förekom ingen förekomst av nya perinatala dödsfall efter 34 veckors dräktighet. I vissa litteraturer har den rekommenderade tidpunkten för leveransintervallet för att förhindra plötslig intrauterin fosterdöd rapporterats vara mellan 32 och 34 veckor ., Det nuvarande resultatet kan dock stödja de andra artiklarna att förekomsten av fosterdöd efter 32 veckor inte är hög hos monoamniotiska tvillingar , vilket tyder på att profylaktisk prematur leverans inte kan anges i alla monoamniotiska tvilling gestations. Därför kan en ytterligare stor studie behövas om lämplig tidpunkt för leverans för monoamniotiska och pseudomonoamniotiska tvillingar.
5. Slutsats
samma hantering behövs för monoamniotiska och pseudomonoamniotiska tvilling gestations.