Strabismus/okulär feljustering

sjukdom

Esotropia är en ögonfeljustering där ett öga avviker inåt eller nasalt. Avvikelsen kan vara konstant eller intermittent. Det avvikande ögat kan alltid vara samma öga eller kan växla mellan de två ögonen.,

typer

Infantil esotropia

detta är en esodeviation, ofta konstant, som presenterar under de första 12 månaderna av livet. Det är förknippat med en stor vinkelavvikelse, latent nystagmus, ett crossfixationsmönster för fixering, ett normalt ackommoderande konvergens till boendeförhållande och åldersanpassade brytningsfel.

ackommoderande esotropia

starten är vanligtvis efter 1 års ålder med en gradvis eller plötslig start blir konstant efter en period av intermittens. Fullt tillmötesgående esotropia är förknippad med hög hyperopi av + 3.,00 d eller större och otillräckliga fusionella divergensförstärkningar.

en subtyp av ackommoderande esotropia är konvergens överskott typ esotropia, som är associerad med en avvikelse större på nära avstånd. Avvikelsen vid near reduceras när boende är avslappnad med + 3,00 d linser. Mekanismen är ett onormalt förhållande mellan ackommoderande konvergens och boende (hög ackommoderande konvergens och boendeförhållande); ansträngningarna för att tillgodose framkalla en onormalt hög ackommoderande konvergenssvar., Delvis ackommoderande esotropia är en rest esotropia som delvis korrigeras, men kvarstår fortfarande trots fullständig korrigering av hyperopiska brytningsfel.

icke-tillmötesgående esotropia

denna esodeviation har en början efter 1 års ålder, och är inte associerad med någon tillmötesgående faktor, därför inte förbättras med glasögon.

Divergensinsufficiens typ esotropia

denna esotropia, oftast associerad med vuxna patienter 30 år och äldre, kännetecknas av en esodeviation större på avstånd än nära., Fusional divergens amplituder reduceras på både avstånd och nära fixering, och denna esotropia är comitant i primära och laterala blickar.

Mikrotropi/Monofixationssyndrom

detta kännetecknas av patienter med ett centralt scotom i ett öga tillsammans med perifer fusion. Dessa patienter saknar vanligtvis fina stereopsis och upprätthåller en mild till måttlig grad av fusional amplituder.

sensorisk esotropia

ensidig minskad synskärpa, på grund av olika organiska orsaker, utgör ett hinder för fusion., Hos barn under 4 år blir det blinda eller fattigare ögat i allmänhet esotropiskt. Äldre barn eller vuxna med sensorisk visuell deprivation kommer i allmänhet att utveckla en sensorisk exotropia.

på varandra följande esotropia

detta inträffar när en person som tidigare var exotropisk blir esotropisk. Ibland är detta ett resultat av kirurgisk överkorrigering för exotropia.,

andra former

esotropi associerad med restriktiv myopati (sköldkörtelögonsjukdom, orbitalfrakturer) eller paralytisk myopati (6: e kranialnerven pares, myastenia gravis), speciella former av strabismus – Duanes syndrom

etiologi

etiologin för esotropi är okänd i de flesta fall, men det kan vara ärftligt. Sensorisk esotropi uppstår på grund av minskad skärpa i ett öga, på grund av olika organiska orsaker, vilket leder till oförmåga att upprätthålla normal ögonjustering. Man tror att strabismus uppstår på grund av ett problem med fusionssystemet.,

riskfaktorer

neurologiska störningar, hydrocephalus, prematuritet och en positiv familjehistoria av strabismus ökar risken för att ha esotropi.

allmän patologi

ackommoderande esotropia är den vanligaste subtypen av esotropia, med en början efter 1 års ålder och vanligtvis detekteras runt 2-3 år. Det finns ingen förkärlek för esotropia när det gäller ålder eller kön.,

fysisk undersökning

alla patienter med esotropia skulle behöva en fullständig oftalmologisk undersökning, inklusive synskärpa, binokulär funktion och stereopsis, motilitetsutvärdering, strabismus-mätningar i närheten, avstånd och kardinalpositioner av Blick, mätning av fusionsförstärkningar, cykloplegisk brytning. Vissa fall kan kräva ett 4 prism diopter base out-test för mikrotropi, strabismus-mätningar efter Marlowes långvariga ocklusionstest, strabismus-mätningar efter + 3.,00 linser vid nära fixering, utvärdering av okulära strukturer i de främre och bakre segmenten.

symptom

symptomen är ganska varierande när det gäller frekvens och svårighetsgrad av esotropia. Om ett barn undertrycker det avvikande ögat kan patienten utveckla en amblyopi eller en svårare vinkel eller frekvens av strabismus. Vuxna med esotropia kan uppleva diplopi.

klinisk diagnos

Infantil esotropia

ett spädbarn med en esotropia som vanligtvis är konstant och presenterar inom det första året av livet., Det är förknippat med en stor vinkelavvikelse, latent nystagmus, crossfixation, en normal ackommoderande konvergens till boendeförhållande och åldersanpassade brytningsfel.

ackommoderande esotropia

förekommer hos barn över 1 år. I allmänhet är detta förknippat med hyperopi vilket minskar esotropiens vinkel och/eller frekvens när den hyperopiska korrigeringen bärs. Ackommoderande esotropi kan också associeras med microtropia / monofixation syndrom.,

icke-ackommoderande esotropia

denna subtyp har en början efter 1 års ålder, kan vara konstant eller intermittent och påverkas inte av boendenivån.

Divergensinsufficiens typ esotropia

denna typ av esotropia finns i befolkningen 30 år och äldre. Dessa patienter har minskat fusionella divergensförstärkningar, esotropien är sämre på avstånd än nära, och de kan ha problem med körning eller diplopi med avståndsfixering.,

Microtropia / Monofixation syndrom

detta kännetecknas av patienter med ett centralt scotom i ett öga tillsammans med perifer fusion, fusional amplituder och brutto stereopsis.

differentialdiagnos

andra tillstånd som kan visa esotropia inkluderar Duane syndrom typ 1 eller 3, 6: e CN pares, nystagmus blockering syndrom, Moebius syndrom, sköldkörtel ögonsjukdom, Myasthenia gravis, medfödd fibros av extraokulära muskler, halkade lateral rectus muskel, eller tight medial rectus muskel.,

Nonsurgical

Nonsurgical behandlingar inkluderar lapp, korrigering av full hyperopiska brytningsfel, och divergens ortopediska övningar för divergens insufficiens. Fresnel prismor eller prism glasögon kan användas för att lindra diplopi eller astenopi hos vissa patienter. Ibland kan sensorisk esotropia hjälpas genom att behandla den bakomliggande orsaken (amblyopi, katarakt, media opacitet).

kirurgi

kirurgi utförs på de extraokulära musklerna i ett försök att ge binokulär enda syn, för att lindra diplopi, eller för att återställa ögonen till deras regelbundna tillstånd av anpassning., Prognosen för kirurgisk framgång är bäst om patienten har en intermittent esotropia snarare än en konstant och alternerande esotropia, och om någon amblyopi behandlas. I vissa fall kan amblyopi inte korrigeras fullständigt på grund av strabismus, och kirurgi kan behövas före fullständig korrigering av amblyopi. Den optimala tiden för kirurgisk ingrepp är så tidigt som möjligt, inom några månader efter starten, före eventuella degenerationer av den laterala genikulära kärnan., Vid associerad amblyopi rekommenderas det att behandla det före operation för att förbättra den långsiktiga framgången för ögonjustering.

1. Baker JD, Parker mm.tidig start ackommoderande esotropia. Am J Ophthalmol 1980: 90:11.
2. Cassin B, Beecham B, Friedberg K. Stereoacuity, klassiska amplituder och AC/A förhållandet i ackommoderande esotropia. Är Orthopt J 1976; 26:60-64.
3. Costenbader F. Infantil esotropia kliniska egenskaper och diagnos. Är Orthopt J 1968; 18:5-10.
4. Foster RS, Paul O, Jampolsky A. Hantering av infantil esotropia., Amer J Ophthalmol 1974; 82:291-299.
5. Helveston E. ursprung av medfödd esotropia. Är Orthopt J. 1986; 36:40-48.
6. Ing Mr.tidig kirurgisk inriktning för medfödd esotropia. J Ped Ophthalmol Strab 1984; 20:11-18.