höga blodnivåer av en fettpartikel som kallas lipoprotein(A) kan förklara några oväntade för tidiga hjärtattacker.

bild: © jarun011/Getty Images

har du någonsin hört talas om en medelålders man som var i bra form, aldrig rökt, hade en normal kolesterolnivå, men hade fortfarande hjärtinfarkt?, Många känner antingen någon som passar den profilen eller har läst om Bob Harper, celebrity fitness trainer från TV-serien The Biggest Loser, som hade en hjärtattack förra året vid 52 års ålder.

för Harper var den skyldige tydligen en onormalt hög nivå av lipoprotein(A). Även känd som Lp (A), Det är en variant av det välbekanta ”dåliga” LDL-kolesterolet (se ”kolesterol 101: lipoprotein basics”). Lp(a) partiklar är LDL med en extra protein bifogas.

”att protein gör dessa partiklar invadera artärväggar mer aggressivt än vanlig LDL,” förklarar kardiolog Dr., Donna Polk, docent i medicin vid Harvard Medical School. Som ett resultat är personer med höga Lp-nivåer mer benägna att ackumulera fettavlagringar i artärerna, kända som ateroskleros. Detta verkar sätta dem på högre risk för blockeringar i benartärerna (perifer artärsjukdom, eller PAD) och förträngning av hjärtat aortaklaffen (aortastenos), förutom hjärtinfarkt.

kolesterol 101: lipoproteins grunder

kolesterol är ett vaxartat, gulaktigt fett som finns i celler i hela kroppen., Den färdas genom blodomloppet i små, proteinbelagda partiklar som kallas lipoproteiner. Lipiddelen av dessa partiklar innehåller både kolesterol och triglycerider, en typ av fett som används för att lagra energi och leverera den till musklerna. De minsta, tätaste partiklarna är lipoproteiner med hög densitet (HDL). Vissa former av HDL tar bort kolesterol från artärväggarna och returnerar det till levern för utsöndring., Däremot skadliga lågdensitetslipoprotein (LDL) partiklar leverera kolesterol till celler i artärväggen, vilket skapar artär-igensättning plack som kan utlösa en hjärtattack eller vissa typer av stroke. Det är därför LDL-kolesterol kallas ibland ”dåligt” kolesterol, medan HDL-kolesterol kallas ” bra ” kolesterol.

ett genetiskt problem

blodnivåer av Lp(A) är nästan helt bestäms av dina gener, vilket innebär kost och livsstilsförändringar kan inte knuffa antalet mycket, om alls., Enligt vissa experter är hög Lp (A) den vanligaste ärvda riskfaktorn för tidig hjärtsjukdom. Så varför testar inte läkare rutinmässigt för det?

för en sak är den exakta förekomsten av förhöjd Lp(A) i den allmänna befolkningen okänd, även om så många som 20% av befolkningen kan ha oroligt höga nivåer, enligt Lipoproteinfonden(a). För det andra, på grund av stora variationer i Lp(a) testprocedurer och standarder, är det inte helt klart att definiera vad som utgör en ”hög” nivå, säger Dr.Polk., I allmänhet anses Lp (A) nivåer under 50 milligram per deciliter (mg/dL) inte särskilt höga. Personer med tresiffriga avläsningar (100 mg / dL och högre)kan ha potentiellt aggressiv hjärtsjukdom, säger hon.

men den främsta anledningen till att utbredd testning inte är meningsfull är bristen på FDA-godkända behandlingar visade sig minska risken för hjärtsjukdomar bland personer med hög Lp(a). Injicerbara kolesterolsänkande läkemedel kända för PCSK9-hämmare såsom evolocumab (Repatha) eller alirocumab (Praluent) kan sänka Lp(a) med cirka 30%., Men annan forskning tyder på att en mycket större minskning av Lp(A) nivåer kan krävas för att förhindra hjärtinfarkt och andra allvarliga händelser.

vem ska testas?

det kan fortfarande vara lämpligt att kontrollera Lp(a) – nivåerna för vissa personer, särskilt de med en familjehistoria av tidig hjärtsjukdom som annars inte verkar vara sannolika kandidater för hjärtinfarkt. ”De kan inte ha någon av de traditionella riskfaktorerna för hjärtsjukdom, såsom diabetes eller med högt LDL-kolesterol”, säger Dr. Polk., Hon och andra experter anser Lp(a) testning — som måste beställas av en läkare — för två grupper av människor:

• personer som har en far, mor, syster eller bror som utvecklat hjärt-kärlsjukdom (inklusive hjärtinfarkt, stroke, PAD eller aortastenos) i en tidig ålder (55 eller yngre för män, 65 eller yngre för kvinnor) trots en normal LDL

• personer med hjärtsjukdom som har normala (obehandlade) nivåer av LDL, HDL och triglycerider. – herr talman!

för personer med förhöjd Lp(A), Dr., Polk föreskriver ofta statiner och lågdos aspirin, även om deras LDL-värden bara är något höga. ”Vi försöker vara mycket aggressiva vid behandling av deras totala risk för hjärtsjukdom, vilket inkluderar att följa en växtbaserad diet och få regelbunden motion”, säger hon. Att ta reda på att du har hög Lp (a)kan vara frustrerande eftersom det inte finns en riktad intervention, tillägger hon. Men flera försök som testar nya metoder för att behandla hög Lp(a) pågår för närvarande.

Disclaimer:
som en tjänst till våra läsare, Harvard Health Publishing ger tillgång till vårt bibliotek av arkiverat innehåll., Observera datumet för senaste granskning eller uppdatering på alla artiklar. Inget innehåll på denna webbplats, oavsett datum, bör någonsin användas som ersättning för direkt medicinsk rådgivning från din läkare eller annan kvalificerad läkare.