Abstrakt

introduktion. Ett antal studier tyder på att syre-ozonbehandling kan ha en roll vid behandling av kroniska, icke-healing eller ischemiska sår för dess desinfektionsmedel och antibakteriella egenskaper. Nonhealing sår är en signifikant orsak till sjuklighet. Här presenterar vi ett fall av subkutan syre-ozonbehandling som används för att behandla ett icke-uppvärmt postoperativt sår hos en ung man under en period av 5 veckor. Fall Presentation., En 46 – årig man hade en motorcykelolycka och genomgick amputation av höger tibia och fibula. Vid urladdningen kom han till vår uppmärksamhet för att börja rehabiliteringsbehandling. Vid den tiden var såret sårbart men det var afebrilt utan tecken på inflammation och negativitet till blodprov. Vid 2 månader från trauman trots lämplig behandling och dressing förbättrades såret långsamt och patienten klagade över smärta. Av denna anledning genomgick han förutom standardförband syre-ozonbehandling. Efter 5 veckors behandling hade såret läkt. Slutsats., Hos patienter med nonhealing sår kan syre-ozonbehandling vara till hjälp för att påskynda läkning och minska smärtan tack vare dess desinfektionsegenskap och genom ökningen av endogena syrefria radikalers scavengingegenskaper. Jämfört med standard dressing och andra behandlingar som rapporterats i litteraturen visade det en kortare åtgärdstid.

1. Inledning

behandling av sår och större traumatiska amputationer är en klinisk utmaning på grund av höga behandlingskostnader, höga infektionsfrekvenser, långsam läkning och resulterande handikapp., Traumatiska amputationer är nästan alltid förorenade med någon form av patogen och infektionsfrekvensen är förknippad med svårighetsgraden av mjukvävnadsskada. Dessutom försämrar reperfusionssyndromet den återställda mikrocirkulatoriska perfusionen och lokal leverans av antibiotika på grund av endotelläckage och prekapillär shunting . Kronicitet av ett sår beror på en obalans mellan lokal vävnadsbehov och systemisk metabolisk tillförsel vilket resulterar i vävnadsinflammation, anoxi, ödem, induration och extravasation av cytokiner och blodbildade element., Det sista steget i denna patofysiologiska kaskad är cellulär död. Detta tillstånd kännetecknas av brist på fysiologiska antioxidantförsvarsmekanismer och en ökning av produktionen av fria radikaler . Sårläkningen i vilken vävnad som helst följer flera steg som är inflammatorisk fas, migrationsfasen, den proliferativa fasen och ombyggnadsfasen ., För närvarande finns det flera effektiva metoder för att behandla sår, såsom topiska antimikrobiella medel, kirurgiska och enzymatiska debriding medel, kollagen eller alginat förband, intermittent pneumatisk kompression, topiskt applicerad mesoglykan, keratinocyt tillväxtfaktor 2 och topiskt negativt tryck. En effektiv metod som kan främja läkning och förhindra återfall är emellertid inte tillgänglig .,

idag är syre-ozonbehandling erkänd för att ha en desinfektionsegenskap och för att inducera en stark oxidativ stress som stimulerar skyddsmekanismerna hos celler och organ som ökar effekten av endogena syrefria radikalers avskiljande egenskaper . De antibakteriella egenskaperna hos syre-ozonbehandling har studerats i detalj och har i stor utsträckning rapporterats i dental och annan litteratur .,

syre-ozonterapi inaktiverar bakterier som stör deras cellhölje genom oxidation av fosfolipider och lipoproteiner, hämmar svamptillväxt, skadar kapsiden av virus och stör reproduktionscykeln genom att störa virus-till-cell-kontakten med peroxidering. Syre-ozonterapi orsakar en ökning av röda blodkroppar glykolys hastighet, vilket orsakar stimulering av 2,3-difosfoglycerat vilket leder till en ökning av syre som frigörs till vävnaderna och aktiverar Krebs cykel stimulerande produktion av ATP., Det orsakar också en minskning av NADH och hjälper till att oxidera cytokrom C. Det finns en stimulering av produktion av prostacyklin, en vasodilator och av enzymer som fungerar som fria radikala scavengers och cellväggsskydd: glutationperoxidas, katalas och superoxiddismutas. Då ökar produktionen av interferon, tumörnekrosfaktor och interleukin-2, vilket aktiverar immunsystemet . Idag erkänns syre-ozonterapi ha en roll tillsammans med standardbehandlingar som framhävs av andra studier .,

Här presenterar vi ett fall av en ung man efter kirurgisk behandling av posttraumatisk olycka. Hans sår reagerade dåligt på standard dressing i två månader. Adjuvans kombinerad syre-ozonbehandling användes i denna patient med bra resultat. Syftet med studien var att observera effekten av subkutana syre-ozoninjektioner, genom läkning av postkirurgiskt sår. Patienten utsattes för subkutana syre-ozoninjektioner efter avklädning och huddesinfektion. Vid varje vecka togs en bild av såret för att mäta storleken., Varje behandlingssession upprepades dagligen tills såret läkt.

2. Fallrapport

patienten, P. G., en 46-årig man, gift, hade en motorcykelolycka och genomgick amputation av höger tibia och fibula. Han rapporterade en historia av rökning, högt blodtryck, allergi mot amoxicillin och tidigare appendektomi. 21 dagar efter operationen som svar på TAC för vätskeuppsamling i den återstående lemmen genomgick han kirurgisk revision av stubben.

kontrollen av såret utsattes för anestesiologiskt besök under uppföljningen., Vid urladdning var det afebril utan tecken på inflammation till blodproven. Den föreslagna behandlingen var Gabapentin 300 mg qid, oxikodon 15 mg bid, klonazepam 5 gg / die, omeprazol 20 mg / die, Seleparina 0,4 mg 1 fl / die, järnsulfat 1 cp / die, vitamin C och folsyra 1 cp / die; när smärtan var okontrollerad var den föreslagna behandlingen 1 till 3 cp / die eller oxikodon + acetaminofen 5 mg 1 till 3 cp/die. Tre dagar senare kom han till vårt institut för att starta rehabiliteringsbehandlingen., Trots lämplig behandling med droger och dressing förbättrades såret långsamt och patienten klagade över smärta. Efter 2 månader såret ännu inte läkt och syre-ozonbehandling föreslogs och började efter undertecknandet informerat samtycke och etik kommittén godkännande. Under tiden fortsatte han rehabiliteringssessioner och genomgick standard dressing tills såret hade läkt.

2.1. Syre-ozonterapi Intervention

behandlingen bestod av subkutan medicinsk syre-ozoninjektion runt såret innan avklädning och huddesinfektion., Behandlingen varade i 5 veckor (Tabell 1).,(600 mg Gabapentin/die + 5 mg Oxycodon/die)

4: e veckan 14 g 1 cm inga fler fantom lem smärta, ingen illamående 5: e veckan 6 g stängd (vid 5: e dagen i veckan) bra kontroll över smärtan, känslan av välbefinnande

medicinskt syre-ozon, en ozon / syreblandning bestående av renaste syre-ozon terapi producerades på plats från medicinsk syre (i enlighet med läkemedelslagstiftning) med hjälp av en medicinsk ozongenerator .

2.1.1. Första etappen / vecka

i början var patienten afebril utan tecken på inflammation och negativitet till blodprov men han klagade över smärta för vilken han tog Gabapentin 300 mg qid och oxikodon 15 mg två gånger dagligen. Såret var sårat med en storlek på 6,5 cm (Figur 1).,

under den första veckan behandlades patienten med 8 µg medicinskt syre-ozon. Vid slutet av den första veckan av behandlingssessioner såret var 4 cm i storlek och patienten halverade dosen av smärtstillande medel och från den andra sessionen rapporterade han en minskning av fantom lem smärta.

2.1.2. Andra veckan

under den andra veckan behandlades han med 18 µg syre-ozon., Vid den 10: e sessionen mätte såret 3,5 cm och patienten rapporterade en känsla av välbefinnande och tillfälligt stoppade de orala drogerna (Figur 2).

2.1.3. Tredje veckan

under den tredje behandlingsveckan injicerade vi såret med 24 µg medicinskt syre-ozon. I början av denna period mättes såret 2,5 cm och i slutet av veckan reducerades det till 1,9 cm (figurerna 3 och 4)., Under tiden minskade patienten gradvis intaget av smärtstillande medel upp till att ta dem endast när det behövs. Han remitterades för att ta Gabapentin 600 mg/dö och oxikodon 5 mg / dö.

2.1.4. Fjärde veckan

vid den fjärde veckan behandlades han med 14 µg syre-ozon., I slutet av denna period var såret 1 cm och patienten rapporterade att man fortsatte att ta orala analgetika endast vid behov (Figur 5). Han rapporterade inte fantom lem smärta eller illamående som en bieffekt av opioider.

2.1.5. Femte veckan

under de sista behandlingsdagarna botades han med 6 µg syre-ozon. Vid den femte sessionen hade såret läkt (Figur 6).,

under behandlingen ombads patienten dagligen att rapportera sin smärta med VAS (visuell analog skala). Smärtan förblev konstant under den första veckan och minskade gradvis under följande period (Figur 7).

3., Diskussion

varje år påverkas miljontals människor över hela världen av dålig sårläkning efter trauma, kirurgi, akut sjukdom eller kroniska sjukdomstillstånd. Detta är konsekvensen av dåligt reglerade delar av det friska vävnadsreparationssvaret, inklusive inflammation, angiogenes, matrisavsättning och cellrekrytering. Experimentella bevis tyder på att läkningsprocessen i de kroniska såren hindras av lokal ischemi på grund av hypoxi, mjölksyra, reaktiva syrearter och proinflammatoriska cytokiner.,

Medicinsk O3 används på olika sätt för att desinficera och behandla sjukdomar, infektioner och sår sedan 150 år .

till exempel kan den autologa infusionen av ozonerat blod återställa Fysiologiskt pH och produktion av kritiska tillväxtfaktorer.dessutom främjar Nrf2-aktiveringen produktionen av fas II-proteiner, antioxidantproteiner och en förbättrad frisättning av GSH, tioredoxin och NADPH. Följaktligen gynnar normaliseringen av antioxidantredoxcykeln och avgiftningssystemet långsamt läkning och vävnadsregenerering ., Det har noterats att syre-ozonbehandling ökar kollageninnehållet i såren och uppreglerar nivåerna av VEGF, TGF-β och PDGF i sårsudater . Vissa studier har visat att behandlingen med syre-ozon är ett adjuvans till den konventionella modaliteten för behandling av omfattande ortopediska sår .

enligt denna litteratur visade vårt fall den möjliga effektiviteten av en kortvarig behandling med syre-ozon till läkning i ett posttraumatiskt sår., På mindre än 5 veckor, det vill säga 33 dagar, märkte vi en fullständig upplösning av tåren som kombinerar subkutana injektioner av syre-ozon och standardförband. Andra studier rapporterade effekten av syre-ozon genom att använda olika metoder, det vill säga syre-ozon påsar och AHT (autohemotransfusion) vid högre dosering och ytlig intermittent syre-ozon ansökan .

För närvarande som framgår av andra studier är den genomsnittliga läkningstiden för komplext sår 45 dagar med de klassiska förband 12, från tre till åtta veckor med hyaluronsyra .,

i litteraturen var den genomsnittliga läkningstiden 18 veckor hos patienter som behandlades med platelet rich plasma (PRP) och hyaluronsyra dressing och med hyaluronat-jodkomplex .

Vi har sett snabb läkning förmodligen på grund av uppreglering av gener som är ansvariga för transkriptionen av antioxidantproteiner, fas II-enzymer och heme-oxygenas-1, en frisättning av syre och tillväxtfaktor .,

under behandlingen rapporterade patienten en känsla av välbefinnande, vilket sannolikt beror på stimulering av neuroendokrinsystemet med en övergående ökning av adrenokortikotropt hormon-kortisol, serotonin och endorfiner .

han hänvisade också till en minskning av illamående för att halvera opioiddosen. Styrkan i vår studie kan relateras till patientens unga ålder och frånvaron av inflammation och negativitet till blodprov när han kom till vår uppmärksamhet. En begränsning kan hittas i avsaknad av liknande fall för att jämföra resultaten., I litteraturen finns inga specifika riktlinjer för behandling av postkirurgiskt sår med subkutan syre-ozoninjektion. Även om syre-ozon används i stor utsträckning, är det väl känt som en giftig gas i troposfären och det saknas tillförlitliga vetenskapliga rapporter .

nya framsteg inom molekylära och cellulära aspekter av redoxbiologipositioner samt återbesök den uppenbarligen enastående fördelen med syrebehandling vid sårläkning. Det är troligt att reaktiva derivat av molekylärt syre, oxidanter, till exempel, tjänar som cellulära budbärare för att stödja läkningsprocessen., Strategier för att manipulera syre / oxidantmiljön i såret kommer sannolikt att vara av enastående betydelse .

sårläkning är en komplex process; därför är det inte möjligt att bestämma exakt vilken procentandel av syre-ozon som är ansvarig för det, men enligt litteraturen bekräftar vår fallrapport ett eventuellt positivt engagemang av syre-ozon för att främja sårläkningen när traditionella behandlingar ensam inte är tillräckliga., Sammanfattningsvis kan vi säga att i enlighet med litteraturen föreslår detta betänkande en positiv roll för syre-ozonbehandling för att främja sårläkning och kontrollera smärta av komplicerade sår. Hur som helst behövs andra studier för att bekräfta effektiviteten som ett adjuvans till den konventionella modaliteten för behandling.

samtycke

skriftligt informerat samtycke erhölls från patienten för publicering av denna fallrapport och eventuella medföljande bilder.

konkurrerande intressen

författarna rapporterar ingen intressekonflikt i detta arbete.,

författarnas bidrag

alla författare bidrog till dataanalys, utarbetande och kritiskt revidering av papperet och accepterar att vara ansvarig för alla aspekter av arbetet.