granskningen av system (ROS) var den mest frustrerande aspekten av kartläggning som praktikant. Att dokumentera minst 10 element från system som till synes inte var relaterade till huvudklagomålet tog så lång tid som en fysisk tentamen och var mycket svårare att komma ihåg., För effektivitet inkluderar många av oss några relevanta positiva och negativa i nuvarande sjukdomshistoria (HPI) och använder en ROS-varning som ”10/14-granskning av system som slutförts och är negativ, förutom vad som anges ovan i HPI (system som granskades: Const, Eyes, ent, Resp, CV, GI, GU, MSK, Skin, Neuro)” eller ”en fullständig översyn av system erhölls och är negativ förutom vad som anges i HPI.”

detta eliminerar dokumentera 10 eller flera separata system, men vad händer om du är på en plats där kodarna inte accepterar en filt fras? Ska du hålla din långa HPI och sedan kartlägga samma information igen?, Eller kan vi utforma en ROS som åtminstone inte är överflödig, och kanske till och med till hjälp?

CMS Definition& krav

ROS är ”en inventering av kroppssystem som erhållits genom en rad frågor som syftar till att identifiera tecken och/eller symtom som patienten kan uppleva eller har upplevt”., CMS erkänner följande organsystem* för ROS (1995 e/m dokumentation riktlinjer, PDF):

1. konstitutionell
2. Ögon
3. öron, näsa, mun, hals
4. kardiovaskulär
5. respiratorisk
6. Gastrointestinal
7. Genitourinary
8. muskuloskeletala
9. integumentär (hud och/eller bröst)
10. neurologisk
11. psykiatrisk
12. endokrin
13. hematologisk/lymfatisk
14. allergisk/immunologisk

*organsystem: en komplett ros måste dokumentera system, inte delar av kroppen. Detta är en viktig skillnad, t. ex., Ögon och ENMT räknas separat, utan Huvud och HEENT räknas inte.,any of the possible 14 systems are reviewed:

Work Smarter, Not Harder: Resuscitating ROS

How do you make this section useful?,

• avlasta relevanta positiva och negativa från HPI till ROS.
• organisera din historik med HPI först, sedan ROS och pfsh sist (härma hur CMS ordnar e/m-riktlinjerna) så att du kan dokumentera ett kortfattat HPI-uttalande och flytta direkt till ROS. Detta kommer att göra din kartläggning effektiv, men effektiv och billable.
• använd ROS som en kognitiv backstop., Som junior bosatt dokumentera ROS, insåg jag ofta att jag hade glömt vissa historiska frågor, inte har tillräckligt med information för att utesluta ett objekt på min differential, eller att något patienten sa inte passar med resten av bilden, vilket fick mig att omvärdera min differential.
• har en snabb, repeterad uppsättning ROS frågor för att täcka alla system som inte ingår i historien. Till exempel: feber? Syn / hörselförändringar? Ont i halsen? Bröstsmärta? Andnöd? Kräkningar eller diarré? Smärtsam urinering? Utslag? Ledvärk eller svullnad? Domningar eller stickningar? Förändringar i humör?, Värme eller kall intolerans? Blödning eller blåmärken? Allergiska reaktioner? Skräddarsy denna fråga inställd på din praxis inställning och specifika patienter.

slutliga Tips

• ett objekt– positivt, negativt eller normalt– räcker för varje system.
• Om du använder dot fraser eller makron, har en 2-4 system ROS för de flesta patienter och en komplett ROS för patienter som kommer att nå E/M nivå 5. Överväga också att ha en separat pediatrisk ROS.
• dokumentera alltid minst 2 system för att förhindra nedkodning till en e / m-nivå 2-3.,
• ROS kan erhållas av hjälppersonal eller genom patientformulär, så länge som läkaren granskar och diskuterar eventuella relevanta positiva eller negativa med patienten. Var noga med att notera detta i din dokumentation: ”jag har granskat ROS-frågeformuläret och diskuterat relevanta positiva och negativa med patienten.”Initiera också fysiska former, t.ex. patientformulär, som du har granskat.
• en komplett ROS kan vara en hybrid, notering relevanta positiva och negativa av systemet, och sedan en notation som indikerar ”alla andra system är negativa.,”
• båda förbehållen som används i introduktionen är giltiga exempel per CMS. Om du ger ett antal system i din varning måste du lista det antalet system efteråt, så den andra versionen är enklare.,

• Bio
• Twitter Senaste inlägg

Bjorn Watsjold, MD

akutmedicin Chief Resident
Division of Emergency Medicine
University of Washington

@akbjorn

namn som ansiktsuttryck.,hua Burkhardt, MD

Emergency Medicine Chief Resident
Institutionen för akutmedicin
Wright State University