inlärningspunkt för kliniker
läkare bör varna patienter för fototoxicitetsrisken i samband med doxycyklin, ett vanligt förekommande antimikrobiellt medel i både primär-och sekundärvården. Patienter på detta läkemedel bör informeras om fotoprotektionsmetoder mot både UVB och UVA-våglängder.
doxycyklin, ett tetracyklin som ofta används antibiotikum i primär och sekundär vård, är en förutsägbar fotosensibilisator.,1 fototoxicitet är vanligtvis dosrelaterad med smärtsam solbränna-liknande erytem på sol exponerad hud efter intensiv solexponering och sällsynta presentationer inkluderar erytematösa plack, blåsor (inklusive pseudoporfyri), lichenoideutbrott och foto-onykolys.2,3
Vi presenterar två fall av doxycyklininducerad fototoxicitet.
Patient 1-en 64-årig kvinna reste till Mallorca 10 dagar efter att ha påbörjat doxycyklin 100 mg dagligen för rosacea., Inom några timmar av solexponering, upplevde hon en brännande känsla i ansiktet följt av en rödlätt utbrott på foto exponerade områden av ansikte, nacke och nedre extremiteter (Figur 1a och b). Hon hade ett positivt antinukleärt antikroppstest (ANA) (1: 640)men negativa extraherbara nukleära antikroppar skärm. Monokromatorfototestning utfördes vilket var negativt (Ninewells, Dundee). Utbrottet bosatte sig långsamt under de närmaste 2 månaderna och senare utvecklade hon också foto-onykolys.,
(a) fototoxisk reaktion med markerad erytem på ansikte, nacke och övre bröstkorg med crusting på läppar, sparsamma fototäckta platser av hudveck och under hakan och näsan; och (B) tydlig avgränsning av erytematösa utslag sparsamma fototäckta områden från patientens sandaler.,
(a) fototoxisk reaktion med markerad erytem på ansikte, nacke och övre bröstkorg med crusting på läppar, sparsamma fototäckta platser av hudveckar och under hakan och näsan; och (B) tydlig avgränsning av erytematösa utslag sparsamma fototäckta områden från patientens sandaler.
Patient 2—en 87-årig kvinnlig patient i en medicinsk avdelning utvecklade en ny ensidig ensidig ensidig utbrott på ansikte och underarm (figur 2a och b). Bakteriologi och virala PCR-kompresser var negativa., Hon hade nyligen avslutat en kurs av doxycyklin för sjukhusförvärvad lunginflammation. Hennes slutenvård säng var intill en söderläge fönster. Denna patient behandlades med aktuella steroider med sin säng åter placerad bort från fönstret; persienner stängda och utbrottet löst strax efter.
undersökning visade en väl avgränsad erytem begränsad till höger om hennes ansikte (A) och underarm (B), vilket sparar de fotoöverdragna platserna.,
undersökning visade en väl avgränsad erytem begränsad till höger om hennes ansikte (A) och underarm (B), vilket sparar de fotoöverdragna platserna.
diskussion
man tror att ultraviolett A (UVA) våglängder är viktiga i foto provocera doxycyklin fototoxicitet., Betydelsen av UVA observeras kliniskt av förekomsten av foto-onykolys hos Patient 1 och fönsterglas överförd Sol som provocerar utbrottet hos Patient 2, eftersom mänsklig spik och fönsterglas är hinder för ultraviolett B (UVB) men tillåter överföring av UVA.
risken för doxycyklininducerad fototoxicitet påverkas av flera faktorer, inklusive behandlingsdos, UV-våglängd, hudfototyp och geografisk placering av patienten.4, 5 ANA-nivå och porfyri-skärm bör utföras; hudbiopsi och fototest bör också övervägas hos dessa patienter., Hantering innebär drogabstinens och aktuella steroider. Orala kortikosteroider kan krävas i svåra fall.
dessa två fall belyser doxycyklinens fotosensibiliserande effekt. Patienterna bör vara välinformerade om denna relativt vanliga negativa effekt och vikten av solskydd. Vid förskrivning av doxycyklin bör kliniker ge patienter råd om användningen av en hög solskyddsfaktor (SPF) med brett spektrum solskyddsmedel som ger bra skydd mot UVB och UVA-våglängder.kläder, hatt och beteende undvikande av sol inklusive skugga är också viktiga.,
patientens samtycke.
intressekonflikt: ingen anges.
.
;
:
–
.
,
.
;
:
–
.
,
,
.
;
:
–
.,
,
.
;
:
–
.
,
,
.
;
:
–
.