vikten av patientpositionering
patientpositionering är avgörande för ett säkert och effektivt kirurgiskt ingrepp. Korrekt patientpositionering beror på typ och längd av proceduren, anestesi tillgång till patienten, anordningar som krävs och andra faktorer. En säker positionering av patienten är en laginsats., Alla medlemmar i det kirurgiska laget spelar en viktig roll i processen och delar ansvaret för att upprätta och upprätthålla rätt patientpositioner.,>
målen för korrekt patientpositionering inkluderar:
- behåll patientens luftväg och cirkulation under hela proceduren
- förhindra nervskada
- Tillåt kirurgens tillgänglighet till operationsstället samt för anestetisk administrering
- ge komfort och säkerhet till patienten
- förhindra mjukvävnad eller muskuloskeletal och annan patientskada
Patientpositioneringsriktlinjer
följande standard patientpositioneringsriktlinjer och praxis hjälper till att säkerställa att patienten är bekväm och säker.patientsäkerhet och fysiskt välbefinnande före, under och efter ett förfarande., Ett tillräckligt antal personer bör alltid finnas tillgängliga under ett patientförfarande för att placera patienten på ett säkert och effektivt sätt. Allmän positioneringspraxis innefattar att ha ett tillräckligt antal personal, enheter och utrustning tillgängliga under ett förfarande för att säkerställa patientsäkerhet och personalsäkerhet. Patienten bör bibehållas i en neutral inriktning, utan extrem lateral rotation eller hyperextension.
se till att trycket inte koncentreras på en punkt för att undvika tryckskador., Trycksår, lokaliserade skador på hud eller underliggande vävnad, kan uppstå på grund av tryck eller tryck i kombination med skjuvning och/eller friktion. En sederad eller bedövad patient kan inte alltid kommunicera fysisk känsla som domningar, stickningar, vävnadstemperatur och andra problem.2
Patientpositioneringsriskfaktorer
olika faktorer spelar en roll i risk under ett patientförfarande som ett resultat av positionering. Intrinsic och extrinsic faktorer kan interagera för att bidra till risken för att utveckla trycksår., Extrinsiska faktorer kan innefatta tryckintensitet och varaktighet och övergripande effekter av anestesi. Inneboende faktorer kan inkludera den allmänna hälsan hos patienten, och redan existerande tillstånd såsom andnings-eller cirkulationsrubbningar, diabetes mellitus, anemi, undernäring, hög ålder, och kroppsstorlek.3 dessutom kan patientens muskuloskeletala system utsättas för stress under patientens positionering. När anestetika och muskelavslappnande medel sänker smärta, tryckreceptorer och muskelton, kan de normala försvarsmekanismerna inte skydda mot ledskada eller muskelsträckning och belastning., Ett av huvudmålen med korrekt patientpositionering är att hålla patientens kropp så naturligt inriktad som möjligt samtidigt som den kirurgiska personalen får tillgång till operationsplatsen, och snabba, ryckiga rörelser bör undvikas.3
gemensamma patientpositioner
Fowlers Position
Fowlers position, även känd som sittposition, används vanligtvis för neurokirurgi och axeloperationer. Beach stol läge används ofta för nasala operationer, bukplastik och bröstförminskning operationer., Vid placering av en patient i Fowlers position bör den kirurgiska personalen minimera graden av patientens Huvudhöjd så mycket som möjligt och alltid hålla huvudet i ett neutralt läge. Patientens armar ska böjas och säkras över kroppen, skinkorna ska vara vadderade och knäna böjde 30 grader. I Fowlers position har patienten en ökad risk för luftemboli, hudskada från skjuvning och glidning och DVT-bildning i patientens nedre extremiteter., I denna position har en patient en ökad tryckrisk i sina scapulae, sacrum, coccyx, ischium, knäbaksida och klackar.2,3
hög Fowlers Position
i hög Fowlers position sitter patienten vanligtvis (Fowlers position) vid operationsbordets huvudänd. Den övre halvan av patientens kropp är mellan 60 grader och 90 grader i förhållande till den nedre halvan av kroppen. Patientens ben kan vara raka eller böjda.,
bakre Position
bakre position, även känd som Dorsal Decubitus, är den mest använda positionen för procedurer. I denna position är patienten uppåt. Patientens armar ska vara undangömda vid patientens sidor med ett lakan, säkrat med armskydd till slädar. Armarna kan böjas och säkras över kroppen eller förlängas och säkras på vadderade armboards.,4 ryggläge används ofta för följande procedurer: intrakraniell, hjärt -, buk -, endovaskulär, laparoskopisk, nedre extremitetsprocedurer och ENT, nacke och ansikte. I ryggläge kan patienten riskera trycksår och nervskador. Denna position orsakar extra tryck på huden och beniga prominenser över nacken, scapulae, armbågar, sakrum, coccyx och klackar.2,3
Jackknife Position
Jackknife position, även känd som Kraske, liknar knä-bröst eller knästående positioner och används ofta för kolorektala operationer., Denna position placerar extremt tryck på knäna. Medan positionering bör kirurgisk personal placera extra stoppning för knäområdet.
Njurposition
njurpositionen liknar sidoläge, förutom att patientens buk placeras över en hiss i operationsbordet som böjer kroppen för att ge tillgång till retroperitonealutrymmet. En njurstöd placeras under patienten vid lyftens plats.,
liggande läge
i liggande läge är patienten vänd nedåt med huvudet i neutralt läge utan överdriven flexion, förlängning eller rotation. En ansiktsställare används när patientens huvud är i mittlinjen. Benägen position används ofta för rygg-och nackoperationer, neurokirurgi, kolorektala operationer, vaskulära operationer och senreparationer. Skum eller gelpositioner kan också användas för ryggradsprocedurer. När en patient är benägen, bör trycket hållas borta från ögon, kinder, öron och bröst., Åtminstone bör fyra medlemmar av den kirurgiska personalen vara tillgängliga när man vrider en patient benägen. Risker i samband med utsatt position inkluderar ökat buktryck, blödning, facksyndrom, nervskador, kardiovaskulär kompromiss, okulära skador och venös luftemboli.2,3
Lithotomy Position
i Lithotomy position, kan patienten placeras i antingen en boot-stil benhållare eller stirrup-stil position. Modifieringar av denna position inkluderar låg, standard, hög, överdriven eller hemi., Denna position används vanligtvis för gynekologi, kolorektal, urologi, perineal eller bäcken förfaranden. Riskerna för en patient i en Litotomiposition för ett förfarande innefattar frakturer, nervskador, höftluxation, muskelskador, tryckskador och minskad lungkapacitet. Medan du placerar en patient i denna position, bör kirurgisk personal undvika hyperabduktion av patientens höfter och lutar sig mot sina inre lår. Stigbyglar som används på en patient i denna position bör sprida stöd och tryck över breda områden.,2,3
Sims Position
Sims position är en variant av vänster sidoläge. Patienten är vanligtvis vaken och hjälper till med positioneringen. Patienten kommer att rulla till sin vänstra sida. Kroppsstöd används för att säkert säkra patienten till operationsbordet. Håll vänster ben rakt, patienten glider vänster höft tillbaka och böjer höger ben. Denna position ger tillgång till anusen.,
sidoläge
en patient kan placeras i sidoläge under rygg -, kolorektal -, njur-och höftoperationer. Det används också ofta under thorax-och ENT-operationer och neurokirurgi. Vissa variationer på denna position inkluderar Lateral njure, Lateral bröst och Lateral Jackknife positioner. I sidoläge kan patienten placeras på antingen vänster eller höger sida beroende på sidan av den kirurgiska platsen., En kudde eller huvudpositioner ska placeras under patientens huvud med det beroende örat bedömt efter positionering. Patientens fysiologiska spinal-och nackjustering bör bibehållas under proceduren och en säkerhetsbegränsning bör säkras över patientens höfter. Risker för en patient i sidoläge inkluderar tryck till punkter på den beroende sidan av kroppen såsom öron, axlar, revben, höfter, knän och vrister, samt brachial plexus skada, venös poolning, minskad lungkapacitet och DVT. En tryckreducerande eller madrass eller bordsskiva ska användas vid behov.,2,3
Trendelenburg Position
Trendelenburg position används vanligtvis för lägre buk, kolorektal, gynekologi, och urogenitala operationer, elkonvertering, och centrala venkateter placering. I denna position ska patientens armar vara undangömda vid sina sidor, och patienten måste säkras för att undvika att glida på operationsbordet. Trendelenburg-positionen bör undvikas för extremt överviktiga patienter., Risker för en patient i denna position inkluderar minskad lungkapacitet, minskad tidvattenvolym och lungöverensstämmelse, venös sammanslagning mot patientens huvud och glidande och skjuvning.2,3
Reverse Trendelenburg Position
Reverse Trendelenburg position används vanligtvis för laparoskopisk, gallblåsa, mage, liggande, gynekologi, bariatric och huvud och hals operationer. Risker för en patient i denna position inkluderar djup venetrombos, glidande och skjuvning, perineal nerv och tibial nerv., Vadderade fotbrädor ska användas för att förhindra att patienten glider på operationsbordet och minskar risken för skada på peroneala och tibiala nerver från fot-eller fotledsflexion.2,3
utforska våra kirurgiska tabeller
patientpositionering genom kirurgisk ingrepp
positionering för kardiovaskulära procedurer
den vanligaste positionen som används för kardiovaskulära procedurer är den bakre positionen. Denna position möjliggör bästa möjliga kirurgiska tillgång till brösthålan., För koronar bypass-ympning (CABG) exponeras den främre thoraxen med patienten i en bakre position. En rulle placeras i den interscapulära regionen för att förbättra åtkomsten till bröstbenet genom att förlänga nacken och höja sternalhacken.
positionering för Femoral-Poplitealprocedurer
den bakre positionen används för Femoropopliteal (Fem / Pop) bypass-kirurgi. Fem-pop används för att kringgå trånga eller blockerade artärer över eller under knäet. Bypass återställer blodflödet till benet., Typiskt kommer kirurgiska bordstillbehör som FEM POP-kortet att fästa vid operationsbordet för att öka underkroppen, intraoperativ, fluoroskopisk bildbehandling under proceduren.
positionering för cystoskopi/urologi / GYN procedurer
variationer av litotomipositionen används oftast i cystoskopi, urologi eller gynekologiprocedurer. Kirurgiska bordstillbehör som stigbyglar, split-benpositioner och välbenhållare används ofta för att stödja patientben under procedurer.,
positionering för oftalmiska / ENT-procedurer
den bakre positionen med ett extra nackstödstillbehör används mest för oftalmiska / ENT-förfaranden. När proceduren utförs med hjälp av ett STERIS operationsbord, rymmer en specialiserad adapter standard Neuro-och Eye-Ent-Neuro tillbehör med cylindriska postfästen som är mittlinjen till bordet.
positionering för Bariatric/Split Benprocedurer
lithotomy-positionen i omvänd Trendelenburg används oftast för bariatric / split benprocedurer., Split Benpositioners ger mittlinjen tillgång till patienten med oberoende kontroller för fullständig bortförande/adduktion samt hög och låg lithotomy positionering.
positionering för njure& Thoraxprocedurer
en variation av lateral position med njurhöjning (flexion) används oftast för njur-och bröstprocedurer. Sidopositioner, armbrädor, nackstöd och fasthållningsanordningar används för att säkert placera patienten för denna procedur.,
positionering för ortopediska procedurer
en mängd olika positioner kan användas för ortopediska procedurer beroende på den specifika typen av procedur. Gemensamma positioner inkluderar liggande med ytterligare bilagor för dragkraft i nedre extremiteterna. Sådana förfaranden innefattar höftartroskopi och främre höftproteser. Andra vanliga ortopediska procedurer använder Fowlers position (strandstol) för axelartroskopiprocedurer.
positionering för Axelstolsprocedurer
Fowlers position används ofta för axelartroskopi., Kirurgiska bord kan ledas för att placera patienter i sittande läge eller axelstol (strandstol) tillbehör kan användas som ett alternativ. Patienten placeras liggande på operationsbordet och allmän endotrakeal anestesi induceras. Endotrakealtuben ska tejpas på den kontralaterala sidan av munnen för att säkerställa enkel luftvägsåtkomst under proceduren om det behövs. Efter induktion används skyddsskum ansiktsmasker och / eller huvudstöd för okulärt skydd under proceduren., Patienten flyttas in i upprätt stol i samband med anestesi personal för att säkerställa att patienten inte blir blodtryckssänkande under denna positioneringsmanöver.
utforska våra kirurgiska bordstillbehör
2 riktlinje för positionering av patienten. (2017). AORN Journal, 105 (4), P8-P10. doi:10.1016/s0001-2092(17)30237-5
3 Rothrock, J. C. (2011). Alexanders vård av patienten i kirurgi (14: e ed.). Mosby.
4 patientpositionering under anestesi: liggande position. (2016, December 20). Hämtad från http://www.clinicalpainadvisor.com/anesthesiology/patient-positioning-during-anesthesia-supine-position/article/582929