diskussion
Capsaicin har en erkänd analgetisk effekt när den appliceras lokalt. Trots studier med motsägelsefulla resultat avseende dess användning i MPS finns inga studier som behandlar användningen av capsaicin i höga koncentrationer, eftersom det har använts för att behandla perifer neuropatisk smärta i denna specifika kliniska situation., Det är dock känt att capsaicinkoncentrationerna som vanligen används kliniskt har förknippats med kortvarig smärtlindring och dålig vidhäftning till fortsatt användning på grund av biverkningar, särskilt brännande känsla efter applicering. Fördelen med capsaicin har associerats med ett koncentrationsrelaterat fenomen. Således kan MPS-patienter dra nytta av förbättrad smärtlindring under en längre period med hjälp av högkoncentrationen capsaicin.11
de kliniska egenskaperna hos patienter med MPS som ingick i denna studie liknade de hos patienter som ingick i andra publikationer., Studier utförda i smärta centra och multi-specialkliniker rapporterade MPS förekomst av 21% -93% hos individer med generaliserade smärta klagomål.12 medelåldern för patienter som deltog i denna studie var 57-58 år. En studie visade att det fanns en högre prevalens av MPS hos patienter i åldern 50-74 år.13 dessa data överensstämmer med andra studier och tyder på att personer i arbetsför ålder är de mest drabbade av parlamentsledamöter. De flesta patienter som gick med på att delta i denna studie var dock ungefär 50 år gamla., I Brasilien är medelålders kvinnor mer benägna att drabbas av parlamentsledamöter (3:1) jämfört med män, särskilt i åldersgruppen 30-49 år.14
det är också anmärkningsvärt att de flesta ämnena i båda grupperna i denna studie var kvinnliga. En klinisk epidemiologi studien som utförs på Sjukhus das tunnelbanestationerna clínicas, Universitetet i São Paulo Medical School, rapporterade en högre prevalens av RIKSDAGSLEDAMÖTERNA kvinnor. I de flesta individer inträffade engagemanget i mer än ett kroppssegment.,15
anmärkningsvärda aspekter som smärta, funktionshinder orsakad av MPS, tillstånd kronicitet och vissa frustrerande terapeutiska erfarenheter tenderar att göra patienten mer resistent mot nya behandlingsförslag, särskilt när dess effekt inte kan garanteras med en relativ grad av förtroende. Flera patienter som inbjudits att delta i denna studie minskade eftersom det inte fanns någon garanti för att interventionen skulle lösa sitt problem. Dessutom är patienter skeptiska att applicera ett pepparderivat kan lindra smärta som härrör från MPS.,
de ämnen som kom överens om och antogs till studien uttryckte stort hopp om att något okänt skulle administreras och kunde lindra deras smärta. Det är dock känt att för varje 10 patienter som behandlas med capsaicin tenderar man att ge upp behandlingen på grund av lokala tecken och symtom.16 dessutom är det på grund av dessa lokaliserade effekter svårt att utföra kliniska studier med detta läkemedel på grund av svårigheten att blända studien.
patienter i denna studie fick redan läkemedelsbehandling som föreskrivs för deras diagnos., De vanligaste förskrivna läkemedlen var analgetika, NSAID, antidepressiva medel, bensodiazepiner, muskelavslappnande medel, antikonvulsiva medel och neuroleptika. Det finns emellertid inte tillräckligt med bevis i den medicinska litteraturen för att stödja användningen av capsaicin, bensodiazepiner och NSAID i MPS.17
capsaicinoider (capsaicin och dihydrocapsaicin) är de ämnen i capsicum peppar som är ansvariga för den kryddiga smaken och irritabiliteten hos hud och slemhinnor som härrör från dess aktuella användning.,Capsaicin binder till vanilloidreceptorn typ 1 närvarande i perifera nerver, vilket leder till en tillströmning av kalcium och frisättning av inflammatoriska neuropeptider, som är associerad med capsaicin irriterande egenskaper.19 dessutom resulterar den akuta frisättningen av substans P, som också uppträder, i initial hyperalgesi som, med fortsatt behandling, följs av detta ämne utarmning och därav följande analgesi.,
efter upprepade applikationer under olika perioder uppvisar platsen minskad känslighet och ökad blockad av smärtsamma stimuli, vilket resulterar i desensibilisering (reversibel vid behandlingsavbrott) eller reversibel fiberskada, beroende på DOS och exponeringstid.20
de flesta kommersiellt tillgängliga capsaicinformuleringarna är i form av en salva innehållande 0, 025% eller 0, 075% aktiva ingredienser.21 för smärtlindring kräver låga koncentrations capsaicinformuleringar flera veckors applicering., På grund av lokala hudreaktioner, såsom rodnad, brännande och erytem, överger många patienter behandling före denna tid.
användning av hudplåster innehållande capsaicinkoncentrationer liknande dem som används i denna studie är indicerat för behandling av smärta i samband med postherpetisk neuralgi och har godkänts av FDA. De vanligaste biverkningarna relaterade till denna formulering som innehåller hög koncentration av capsaicin är övergående erytem, klåda och smärta. Dessa hudreaktioner är inte allvarliga och försvinner spontant sju dagar efter appliceringen.,11
i denna studie observerade vi förekomsten av brännande och lokal kutan hyperemi hos 48% av patienterna 15 minuter efter administrering av CPS-formulering, även vid tidigare applicering av lokalbedövning. Dessa hudreaktioner försvann 24 h efter administrering utan komplikationer. Patienter som fick PLA-formuleringen hade ingen hudsjukdom.
mängden kräm som administrerades var ungefär 10 g för varje patient, applicerad på den tidigare avgränsade TP, med användning av en plastform med 24 mm diameter. Ingen antidot mot capsaicin är känd.,11
i toxicitetsstudier med capsaicin användes exponeringstider större än 30 minuter till råttor, möss och svin utan toxicitet. Dermal absorption av capsaicin hos råtta har visat sig vara större än den som observerats när mänsklig hud exponeras. Hos människor överförs cirka 70% av capsaicin som finns i plåstret till hud och andra vävnader.I denna studie sågs systemisk toxicitet eller fototoxicitet under eller efter applicering av PLA-och CPS-formuleringar. Capsaicins fototoxiska potential sågs inte hos råtta.,23
Capsaicin är vanligtvis ett smärtstillande läkemedel som används för att behandla neuropatisk smärta, såsom diabetisk neuropati och postherpetisk neuralgi, liksom artros, reumatoid artrit och symptomatisk psoriasis.Författarna fann inte studier med capsaicin vid höga koncentrationer hos patienter med MPS.
resultaten av denna studie bekräftar den farmakodynamiska aktiviteten hos capsaicin, 20 eftersom vissa patienter visade en minskning av smärtintensiteten upp till 60 dagar efter appliceringen och kan ha upplevt en möjlig reversibel smärtavsensibilisering.,
smärtintensitet utvärderades i denna studie före och efter VNS-applicering och visade minskningar av smärtpoäng efter 60 minuters applicering, vilket kvarstod fram till början av 60 dagars observation. Det finns bevis för att capsaicin eventuellt kan minska densiteten hos epidermala nervfibrer efter en enda applicering av ett högkoncentrationslim. Denna effekt är reversibel, eftersom efter avslutad exponering finns reinnervation av epidermis med funktionell återhämtning av nervfibrer.,25
enligt vår kännedom var denna studie den första som använde capsaicin 8% lokalt i MPS-behandling. Som en begränsning är det viktigt att notera att utvärderingar efter ansökan utfördes genom telefonintervjuer och ingen tryckalgometer användes vid utvärderingen av den mest smärtsamma TG, både i inklusionsfasen av deltagare och i efterföljande utvärderingar.
koncentrationen i CPS-formuleringen var signifikant högre än den koncentration som användes i capsaicin topical products patenterad i Brasilien., En enda 60-minuters applicering av CPS-formuleringen kan ha resulterat i en signifikant minskning av epidermal nervfiberdensitet, vilket inte mättes i denna studie genom immunohistokemisk analys. Även om data från immunhistokemiska studier tyder på att capsaicin kan störa nociceptiva nervfibrer,26 är det värt att nämna att axonal degeneration förmodligen inte är den enda mekanismen som är ansvarig för smärtlindringen som ses i denna studie., En minskning av neuronal excitabilitet, som stör snabb axonal transport eller inneboende desensibilisering av receptorer, bidrog förmodligen till den terapeutiska effekten.27 sextio dagar efter appliceringen upplevde alla patienter smärta de novo, men mindre allvarliga; den reversibla mekanismen för CPS-verkan ordinerades.