fråga: augusti 2008

källa/upplysningar

publicerad av:

lägg till ämne i e-postvarningar

ta emot ett e-postmeddelande när nya artiklar publiceras på

vänligen ange din e-postadress för att få ett e-postmeddelande när nya artiklar publiceras på .,

prenumerera

läggs till e-postmeddelanden

du har lagt till dina varningar. Du får ett e-postmeddelande när nytt innehåll publiceras.
Klicka här för att hantera e-postmeddelanden

du har lagt till dina varningar. Du får ett e-postmeddelande när nytt innehåll publiceras.
Klicka här för att hantera e-postmeddelanden
tillbaka till Healio

vi kunde inte behandla din förfrågan. Försök igen senare. Om du fortsätter att ha problemet kontakta customerservice@slackinc.,kom.
tillbaka till Healio

nya data har visat på betydelsen eller bristen på betydelse för screening och behandling av patienter för asymptomatisk bakteriuri. Dessa rekommendationer för att undvika kulturer hos icke-gravida, asymtomatiska individer baseras på risker för säkerhetsskador på grund av antimikrobiell överanvändning, inklusive resistens och biverkningar när bakterier detekteras. lika viktigt att tänka på är lämplig behandling av urinvägsinfektioner när de inträffar., Ökad antimikrobiell resistens har tvingat utövare att titta utanför de primära agenterna för behandling av denna infektion och att använda nyare droger eller äldre medel med begränsade data för att stödja denna praxis. Inte alla antimikrobiella medel har emellertid tillräcklig urinpenetration för att behandla infektioner på denna plats. Under de senaste månaderna har vi börjat se en ökning av antalet patienter med eldfasta infektioner på grund av behandling med droger utan tillförlitliga urinkoncentrationer., Denna korta översyn kommer att diskutera de viktigaste klasserna av antimikrobiella medel när det gäller deras urinpenetration och kommer att lyfta fram de medel som inte bör åberopas för att behandla UTI.

Elizabeth Dodds Ashley

det är viktigt att notera att följande diskussion är begränsad till att behandla bakterier i urinen och inte användningen av dessa antibiotika för infektioner i urinvägarna där vävnadspenetration kan vara den mer relevanta faktorn vid val av läkemedel.,

bakterieinfektioner

det uppskattas att nära 11% av kvinnorna i USA utvecklar ett symptomatiskt bakteriellt UTI varje år. Detta översätter till nationella antibiotikautgifter på mer än $ 650 miljoner dollar årligen för samhällsförvärvade infektioner och mellan $400 och $ 450 miljoner dollar för vårdrelaterade sjukdomar. I den nuvarande inställningen där alla hälso-och sjukvårdsutgifter granskas är det viktigt att undvika olämplig antibiotikaanvändning inte bara på grund av resistens utan också brist på aktivitet på infektionsstället.,

kinolonerna (såsom ciprofloxacin) och sulfonamider är grunden för behandling av UTI och har varit i många år. Dessutom finns två medel med aktivitet begränsad till urinen, nitrofurantoin och metenamin, också tillgängliga. Dessa läkemedel kan åberopas för kliniskt svar i frånvaro av antimikrobiell resistens; men, hur är det med andra vanliga systemiska antibakteriella medel?

Beta-laktamantibiotika

alla penicilliner har höga läkemedelskoncentrationer i urinen och kan därför användas på ett tillförlitligt sätt för att behandla UTI på grund av känsliga organismer., Detsamma gäller för alla cefalosporinmedel. Med undantag för endast ett fåtal medel elimineras cefalosporiner primärt oförändrade via njurarna. Även för de medel som metaboliseras eller elimineras via gallvägen, kan tillräcklig modersubstans eller aktiva metaboliter hittas i urinen vid tillräckliga koncentrationer för att behandla kliniskt relevanta patogener., Återstående beta-laktam antimikrobiella medel, karbapenemerna, monolaktamerna såsom aztreonam (Azaktam, Elan) och beta-laktam/beta-laktamasinhibitorkombinationerna ger också tillräcklig urinpenetration för behandling av sjukdom.

tetracykliner

de traditionella tetracyklinerna — tretracyklin, doxycyklin och minocyklin — visar olika grader av lipidlöslighet som ger höga gallkoncentrationer av dessa läkemedel. Historiskt har detta lett till kliniska bekymmer om att använda dessa läkemedel för behandling av UTI., Dessa medel har alla olika elimineringsvägar. Minocyklin utsöndras huvudsakligen av njurarna och därför uppnås höga urinkoncentrationer. Även om minocyklin genomgår levermetabolism har ca 10% penetration i urinen visat sig effektivt behandla sjukdomen på denna plats. Doxycyklin elimineras huvudsakligen i avföringen och kan inte användas för att behandla infektioner som isolerats i urinen.

det nya glycylcyklin antibiotikum, tigecyklin (Tygacil, Wyeth), elimineras i stor utsträckning i hepatiskt med mindre än 20% av modersubstansen som återfanns i urinen., Inga kliniska data finns dock tillgängliga avseende användning av läkemedlet för behandling av UTI.

makrolider

erytromycin har varierande penetration i urinvägarna baserat på den formulering som administreras. Efter IV-administrering återfanns cirka 15% av dosen oförändrad i urinen jämfört med mindre än 5% av de orala beredningarna. Fördelningen av azitromycin i urinen approximerar fördelningen av erytromycin vid cirka 12% av serumkoncentrationerna av läkemedlet., Klaritromycin är beroende av eliminering via njurarna för både modersubstansen och den aktiva metaboliten, och tillgängliga urinkoncentrationer bör vara tillräckliga om urin täckningen önskas.

kinoloner

kinolonerna är bland de vanligaste agenterna för att behandla UTI, på grund av deras enkel administrering och brett spektrum av aktivitet. De senaste motståndsökningarna har dock gjort dessa mindre önskvärda medel i den nosokomiala inställningen i vissa fall under de senaste åren., Med undantag för moxifloxacin kan alla läkemedel i denna klass som för närvarande är kommersiellt tillgängliga användas för att behandla UTI. Behandling av infektioner i urinen är ett vanligt missbruk av moxifloxacin, och kliniker bör vara försiktiga med användning av detta medel för dessa infektioner eftersom den lilla mängd som återvunnits i urinen är otillräcklig för att behandla infektioner.,

medel med aktivitet mot resistenta grampositiva infektioner

de tre medel som för närvarande används uteslutande för behandling av grampositiva infektioner, vankomycin, linezolid och daptomycin har alla rimliga koncentrationer detekterade i urinen. Vancomycin utsöndras oförändrat i urinen och har varit det medel som oftast används för patienter med UTI på grund av resistenta grampositiva infektioner. Daptomycin elimineras också primärt i urinen, och även om det finns begränsade data om användning av detta medel vid behandling av UTI, bör detta inte vara något problem., Slutligen, även om linezolid genomgår levermetabolism, står urinutsöndring för upp till 85% av läkemedelseliminering, och detta medel har använts med klinisk framgång vid behandling av patienter med resistenta grampositiva infektioner i urinen. Även om det är viktigt när man påbörjar ett antimikrobiellt medel för UTI, är det särskilt viktigt att överväga möjligheten till kronisk kolonisering innan man påbörjar en av dessa behandlingar för användning hos patienter med resistenta, grampositiva organismer.,

andra antiinfektiva medel

aminoglykosider är bland antibakteriella medel med några av de bästa tillgängliga urinpenetrationen. Vid behandling av patogener i urinen med dessa medel översätts deras förmåga koncentration i urinen till förmågan att använda lägre doser än vad som krävs för systemiska infektioner med samma patogener. Även om de kräver parenteral administrering och kan associeras med signifikant klinisk toxicitet, förblir de idealiska medel för behandling av infektioner i urinen, särskilt när resistenta patogener är närvarande.,

även om användningen av kloramfenikol i stor utsträckning hade övergivits i många år, återkommer användningen i ljuset av multiresistenta patogener och för behandling av patienter med svår beta-laktamallergi. Trots omfattande levermetabolism kan mellan 5% och 10% av moderläkemedlet återvinnas i urinen, och detta är tillräckligt för att behandla sjukdom hos patienter utan nedsatt njurfunktion.

ett annat medel som har återfått popularitet för behandling av resistenta infektioner är kolistin., Detta läkemedel har höga urinkoncentrationer (överstiger 15 mc/mL) och till skillnad från tidiga polymyxiner (polymyxin B) har ingen 12 – till 24-timmars fördröjning efter systemisk administrering innan urinkoncentrationer kan detekteras.

svampinfektioner

trots ökningen av antalet tillgängliga antifungala medel under de senaste 10 åren har få av dessa medel utökat våra behandlingsalternativ för svampinfektioner i urinen., Flukonazol (Diflucan, Pfizer) och flucytosin (Ancobon, Valeant) är de enda två tillgängliga medel med tillförlitliga urin läkemedelskoncentrationer, även om vävnadspenetrationen av de andra medlen är ibland tillräcklig, beroende på omfattningen av sjukdomen.

för mer information:

• Foxman B. epidemiologi av urinvägsinfektioner: förekomst, sjuklighet och ekonomiska kostnader. Är J Med. 2002;113:5S-13S.,