översikt

tularemi är en sällsynt men allvarlig infektion orsakad av den lilla, stavformade, icke-motila bakterien Francisella tularensis. Sjukdomen förekommer i hela Nordamerika och Eurasien. I USA är det vanligast i de västra och södra centrala delarna av landet, men fall har rapporterats i varje stat men Hawaii. Vanligtvis rapporteras endast några hundra fall av tularemi i USA varje år.,

de viktigaste djurvärdarna i F. tularensis är små däggdjur som möss, ekorrar och kaniner. Hos människor är infektion vanligtvis kontraherad under sommarmånaderna och orsakas av bett från Dermacentor eller Amblyomma fästingar som har matat på dessa små djur eller från kontakt med kaninkroppar på vintern., Andra överföringsmetoder förekommer, inklusive kontakt med förorenat vatten, luft eller jord. Under det senaste halvåret har förekomsten av tularemi minskat under vintermånaderna och ökat under sommaren. Den totala incidensen har dock minskat under denna period.

det finns flera olika typer av tularemi, som varierar i presentation och svårighetsgrad beroende på förvärvsmetoden och dosen och virulensen hos de specifika infekterande organismerna., Typiskt är tularemi uppdelad i sex former:

• Ulceroglandulär tularemi är den vanligaste formen överlägset, bestående av cirka tre fjärdedelar av alla fall av tularemi. I ulceroglandulär tularemi förvärvas organismen genom huden via artropodbit eller nötning. Vanligtvis är vektorn en fästning, men hjortflugor och myggor kan också överföra F. tularensis. Ett hudsår utvecklas på infektionsstället.
• tyfoid tularemi (ibland kallad septicemic tularemi) är den näst vanligaste typen, på cirka 10-15% av fallen, och är den allvarligaste formen., Lunginflammation är en vanlig egenskap. Det förvärvas förmodligen genom intag, även om det exakta sättet för överföring inte är helt klart.
• pneumonisk tularemi är ovanlig och förvärvas genom inandning. Vissa patienter med ulceroglandulär och oftare tyfoid tularemi kommer också att utveckla lunginflammation.
• Oculoglandular tularemi är sällsynt och uppträder när F. tularensis införs i ögat. Detta kan uppstå från ett stänk av infekterat blod eller kanske när ögonen gnids efter hantering av en infekterad djurkropp.,
• orofaryngeal tularemi är också sällsynt och orsakas av intag av underkokt kött från ett infekterat djur (nästan alltid en kanin).
• körtel tularemi är också sällsynt och är kliniskt lik ulceroglandulär form, förutom utan utveckling av ett hudsår. Det förvärvas genom huden, och får inte kräva en repa eller nötning.

eftersom F. tularensis kan existera i aerosoliserad form och endast 1 till 50 organismer krävs för att fastställa infektion och orsaka sjukdom, finns det stor oro för att tularemi kan användas som biovapen.,

tecken och symptom

symptom på tularemi utvecklas vanligtvis inom tre eller fyra dagar efter ympning, men i vissa fall kan det ta upp till tio dagar för att sjukdomen ska manifesteras. Organismen är intracellulär och sprider sig via lymfsystemet, multipliceras inom makrofager., Tecken och symtom, och de drabbade organen, varierar mycket beroende på inokuleringsmetoden.

• i ulceroglandulär och körtel tularemi är vanliga tidiga tecken hög feber, frossa, svullna körtlar, huvudvärk och extrem trötthet. Ett hudsår utvecklas på infektionsstället i ulceroglandulär form.
• tyfoid tularemi kännetecknas av feber, utmattning och viktminskning. Lungorna kan bli inblandade.
• ont i halsen, illamående, kräkningar och diarré är vanliga i orofaryngealformen av tularemi. Buksmärtor och tarmsår är vanliga.,
• Oculoglandular tularemi är markerad av rodnad och smärta i ögonen (konjunktivit), ofta åtföljd av urladdning. Svullna körtlar ses också ofta.
• slutligen orsakar pneumonisk tularemi en torr hosta, andningssvårigheter och bröstsmärta.
• meningit är en ovanlig men potentiellt allvarlig komplikation av tularemi.

diagnos

diagnos av tularemi är baserad på de tecken och symtom som beskrivs ovan, idealiskt kombinerat med en historia av nyligen artropodbit eller trovärdig miljöexponering för F. tularensis., Indexet för misstanke ökar starkt med närvaron av det karakteristiska såret.

standard blodprov är inte särskilt användbara vid diagnos av tularemi, även om ungefär hälften av alla patienter kommer att uppvisa icke-specifika abnormiteter i leverfunktionen. Vissa patienter utvecklar förhöjda kreatinkinas nivåer som ett resultat av rabdomyolosis; detta är ofta förknippat med en dålig prognos.

ett antal specifika tester finns för tularemi, men de är inte allmänt tillgängliga., Direkt undersökning av biopsiprover eller sekret av fluorescerande antikropp eller Gram eller histokemiska fläckar är ofta till hjälp vid diagnos. F. tularensis kan också demonstreras mikroskopiskt med fluorescerande märkta antikroppar. Antikroppar är vanligtvis inte närvarande, men under de första tio dagarna till så efter exponering.

polymeraskedjereaktion (PCR) tester kan också användas.

F. tularensis kan odlas i kultur, även om laboratoriepersonal rekommenderas att vidta starka försiktighetsåtgärder innan man försöker göra det, eftersom arbetstagare själva kan bli smittade., Helst bör patientprover komma från sputum eller svalgtvätt, eftersom organismen inte är närvarande i stort antal i blod.