klinisk betydelse

den vanligaste orsaken till en isolerad fjärde nervpares är medfödd. Dessa patienter kan vanligtvis förekomma med ögonavvikelse och klaga på diplopi och postural huvudförändringar. Denna karakteristiska huvudlutning är mot den opåverkade sidan för att kompensera för brist på intorsion från den överlägsna sneda muskeln. Medfödda trochleära nervpallar är nästan alltid ensidiga., Dessa nerv palsies hos barn kan initialt misstas för torticollis på grund av huvudet luta många av dessa barn display. Oftast kan detta korrigeras kirurgiskt eller med prisma. Ett mer konservativt tillvägagångssätt för mindre avvikelser innebär att man lappar ett öga som kan lindra diplopi. Men om patienter skjuta upp eller misslyckas initial terapi, kirurgiska metoder inkluderar tucking av den överlägsna sneda senan eller sämre sned försvagning. Intressant är att det finns bevis för att medfödd överlägsen sned pares är vanligare hos unga män.,

på grund av dess bräcklighet och omfattande intrakraniell kurs är trochlearnerven särskilt sårbar för trauma jämfört med de flesta kranialnerver. Således är den vanligaste orsaken till en förvärvad defekt hos trochlearnerven trauma. Traumatisk trochlear nerv palsies är förknippade med motorfordonsolyckor och boxning, eftersom de innebär snabb retardation av huvudet. Eftersom den trochleära nerven är så ömtålig kan detta inträffa vid mindre huvudskador som inte innebär förlust av medvetande eller skallefraktur., Skjuvkrafter kan leda till störningar, särskilt vid den överlägsna orbitalfissuren, där trochlearnerven går in i omloppsbanan.

andra signifikanta men mindre vanliga orsaker till fjärde nervpares inkluderar mikrovaskulär sjukdom, idiopatisk, masseffekten från en tumör eller ökat intrakraniellt tryck. Mikrovaskulär trochleär nervpares uppträder vanligtvis vid diabetes hos patienter som är 50 år och äldre. Nerven påverkas dock mindre jämfört med de andra oculomotoriska nerverna (CN III och CN VI)., Dessa nervskador är relativt övergående med symptomupplösning om några månader utan behandling. Sällan kan trochleär nervpares orsakas av Lyme-sjukdom, meningiom, Guillain-Barre syndrom, Herpes zoster och Cavernous Sinus syndrom.

ett annat tillstånd som involverar den trochleära nerven är överlägsen sned myokymi som orsakar spasmer av den överlägsna sneda muskeln. Symtom är övergående vertikal diplopi. Etiologin är inte känd men kan vara relaterad till andra tillstånd som orsakar mikrotremor. Sällan kan detta orsaka överlägsen sned muskelsvaghet.,

lesioner av trochlearnerven kan antingen involvera kärnan eller nerven, men båda praktiskt taget närvarande med liknande symptom. Den enda skillnaden är att en ensidig trochleär kärnskada påverkar den kontralaterala nerven och överlägsen sned muskel, medan en fascikulär lesion påverkar den ipsilaterala nerven och muskeln. De flesta trochleära nervpallar är ensidiga. Men eftersom decussationen av det trochleära nervparet händer när nervparet är nära varandra, kan en enda lesion vid dorsal midbrain orsaka bilateral trochlear nervpares., Om andra okulära motoriska nerver är involverade i patienternas symptom, är en lesion i cavernös sinus eller midbrain sannolikt, eftersom dessa nerver är relativt nära varandra i detta utrymme och delar vaskulär tillförsel.

klinisk presentation av förvärvad fjärde nervpares liknar den hos medfödd pares. Patienter kan presentera oftast med dubbelseende men kan också presentera med suddig syn eller en mindre syn problem när man tittar ner som att läsa en bok eller gå nerför trappan., Diplopi presenteras i trochlear nerv pares är antingen vertikal eller diagonal och är värre med en nedåtgående blick. Kompensation för nervförlamningen innefattar vanligtvis en huvudlutning till motsatt sida och tucking i hakan, så det drabbade ögats pupil kan röra sig upp och utpressa, istället för nedåt och intort. Under klinisk undersökning kommer ögonen att visa hypertropi med det drabbade ögat som något förhöjt i förhållande till det andra normala ögat. Under omslaget kommer det drabbade ögat att visa en uppåtgående drift i förhållande till det andra ögat.