medelvärde för arteriellt tryck

medelvärdet för arteriellt tryck (MAP), även ansett som perfusionstrycket, tas som tryckskillnaden mellan artärerna och venerna. Regleringen av blodtrycket görs för att behålla kartan.

kartan dikterar mängden syre och näringsämnen som levereras av blodkärlen och avfallet som transporteras bort från vävnaderna.,

reglering av blodtryck

kroppen har förmågan att motverka långsiktiga samt kortvariga förändringar i blodtryck. De långsiktiga tryckförändringarna får kroppen att reagera genom aktiveringen av renin-angiotensinsystemet.,

snabba/kortvariga förändringar i blodtryck tvingar kroppen att aktivera följande receptorer:

• baroreceptorer är närvarande på aortabågen och carotid sinus
• kemoreceptorer är närvarande i carotid bihålor, aortabågen och medulla oblongata
• atriella receptorer är närvarande på väggen i höger atrium

baroreceptorer

de atriella receptorerna är baroreceptorer är tryckkännande kroppar. De kallas också stretchreceptorer.De är modifierade nervändar kopplade till cytoskelettet som finns inom nervändarna., Receptorerna är känsliga för snabba förskjutningar i blodtrycket. Baroreceptorerna ligger tätt på väggarna i aortabågen och carotid sinus. Carotid sinus är närvarande vid basen av den inre halspulsådern vid nivån för bifurkation av den gemensamma halspulsådern. Sinusområdet är något dilaterat som tunica media som normalt består av muskler, är relativt tunn. Tunica adventitia är å andra sidan tjockare än vanligt. Detta är skiktet i blodkärlen där nervreceptorerna är belägna., Detsamma gäller för placeringen av baroreceptorer på aortabågen.

snabba förskjutningar i tryck kan uppstå, till exempel i en tidigare stående person som plötsligt sätter sig ner. Under processen flyttas en stor volym blod från periferin till kroppens centrala regioner. Följaktligen kommer en stor volym blod in i hjärtat och denna volymöverbelastning eller ökad förspänning gör att hjärtat ökar sin hjärtproduktion. En samtidig ökning av blodtrycket kommer också att observeras med ökning av hjärtproduktionen., Ökningen av blodtrycket registreras av baroreceptorerna.

på samma sätt registreras en blodtrycksfall av baroreceptorerna när personen plötsligt står upp från sittande läge. Högt blodtryck i blodkärlen orsakar sträcka av dessa receptorer som resulterar i rörelse av natriumjoner in i nervändarna, därigenom, initiera en aktionspotential.

dessa baroreceptorer har ett baseline-bränningsmönster. Det innebär att de har en inneboende potential att generera handlingspotentialer vid en viss frekvens hela tiden., Denna frekvens ökar när baroreceptorerna får en sträckstimulans sekundär för att öka blodtrycket. De carotid bihålor öka deras hastighet av impulsgenerering när trycket i dem bygger upp till värden som är större än 50 mm Hg. Under detta tröskeltryck misslyckas carotid-baroreceptorerna att initiera en åtgärdspotential. Å andra sidan kan aortabågen registrera droppar i blodtryck upp till 30 mm Hg. Den övre gränsen för blodtryck, varefter verkningsfrekvensen slutar öka, är 175 mm Hg. Den normala kartan beräknas vara 93 mm Hg., Vid detta tryck tros baroreceptorerna vara de mest känsliga och till och med små tryckförändringar kommer att resultera i snabb avfyrning av aktionspotentialer.

vid blodtryck lägre än 30 mm Hg kommer kemoreceptorerna i spel. Kemoreceptorerna fungerar genom att känna av den arteriella koncentrationen av koldioxid, syre, Ph och andra metaboliter . De upptäcker inte förändringar i blodtrycket.,

Baroreceptorreflex

baroreceptorreflexen som andra reflexbågar består av tre enheter:

• afferenta nervbärande impulser från receptorerna
• Central bearbetningsenhet
• en efferent nerv som innerverar effektorn

afferenta impulser från carotid sinus bärs av sillnerven, en gren av glossofaryngeal nerv (CN-9)., När det gäller baroreceptorer som finns på aortabågen är vagusnerven (CN-10) den afferenta nerven som bär impulser till ryggmärgen. Både vagusnerven och glossofaryngeal nerven matar impulser från baroreceptorerna i kärnan av tractus solitarius. Dessa kärnor är belägna i ryggmärgen och deras jobb är att bearbeta de inkommande afferenta impulserna. Också inom Medulla och nedre 1/3 av Ponsna finns vasokonstriktionscenter, vasodilatorisk centrum och hjärthämmande centrum., Dessa centra får bearbetade impulser från kärnan i tractus solitarius och härifrån uppstår efferenta impulser i form av sympatiska och parasympatiska nerver. Impulser bärs till hjärtat via den parasympatiska vagusnerven. Sympatiska impulser färdas ner intermedio-laterala segmentet av ryggmärgen och ge upphov till efferent motor spinal nerver som kommer in i det sympatiska ganglion kör parallellt med ryggmärgen. Postganglioniska sympatiska nerver levererar slutligen hjärtat och den perifera vaskulaturen., En annan preganglionisk sympatisk nerv levererar också binjuremärgen som resulterar i frisättning av epinefrin och noradrenalin, vilket ytterligare bidrar till att förbättra den sympatiska aktiviteten. Slutresultatet är antingen en ökning eller minskning av blodtrycket, vilket korrigerar störningen i kroppens hemodynamik. Detta fenomen kallas också buffringseffekten, eftersom tryckförändringen buffras tillbaka till det normala. Vagus och glossofaryngeala nerver, på grund av samma anledning, är därför kända som buffrande nerver.,

faktorer som är ansvariga för förändring i Medelartärtrycket

karta = hjärtfrekvens X hjärtminutvolym

medan CO = sv (slagvolym) x TPR (total perifer resistens)

därför MAP = HR x SV X TPR

slagvolymen förändras genom att ändra kraften i hjärtmuskulaturens kontraktilitet. De sympatiska nerverna som levererar hjärtmusklerna påverkar strokevolymen. De parasympatiska nerverna som levererar sa-och AV-noden är ansvariga för att producera förändringar i hjärtfrekvensen., TPR kan ökas eller minskas genom att ändra diametern på perifer vaskulatur som är under kontroll av det sympatiska nervsystemet.

effekter av baroreceptorer under olika förhållanden

på grund av förändringar i blodtrycket

• reducerat blodtryck: sänkning av blodtrycket kommer att resultera i en minskning av antalet afferenta impulser från baroreceptorerna. Den sympatiska aktiviteten kommer att öka och som ett resultat kommer TPR, HR och strokevolymen att öka. Samtidigt kommer den parasympatiska ingången att avsmalna., Alla dessa förändringar kommer att leda till att blodtrycket återgår till normalt.
• ökat blodtryck: detta händer i situationer som motion eller stress. Ökat blodtryck kommer att resultera i sträckning av sträckreceptorerna. Detta ökar frekvensen av afferenta impulser. Sympatisk tillförsel kommer att minska och det parasympatiska systemet kommer att ta över. Slutligen sänks blodtrycket tillbaka till det normala.

på grund av förändringar i hjärtminutvolym

• minskad hjärtminutvolym: förekommer i situationer med kräkningar, diarré, blödning etc., Som ett resultat av dessa minskar både volymen och därför trycket i blodet. Afferenta impulsbränning av baroreceptorerna minskar. Som en konsekvens är det ett sympatiskt överflöde som orsakar en ökning av HR, TPR och SV. På grund av en ökning av dessa parametrar höjs blodtrycket tillbaka till det normala.
• ökad hjärtproduktion: det finns en ökad impulsgenerering från baroreceptorerna på grund av sträckning orsakad av ökad blodvolym. Denna ökade afferenta inmatning från baroreceptorerna resulterar i aktivering av kokkärlen., När det är aktiverat minskar det parasympatiska nervsystemet blodtrycket tillbaka till normalt.

massera Carotid Sinus

massera hals bihålor ökar fysiskt trycket på baroreceptorer närvarande där. Carotid baroreceptorerna svarar genom att öka graden av afferenta impulsbränning. Det sympatiska systemet stängs av och det parasympatiska systemet aktiveras. Detta resulterar i minskning av blodtrycket i kroppen.,

Carotid massage genom att aktivera parasympatiska nervsystemet ökar AV nodal refraktär period, vilket minskar AV-nod ledning och slutligen minskar hjärtfrekvensen. Detta är anledningen till att Carotid sinus massage är den första menynanvänds aldrig vid behandling av paroxysmal supra-ventrikulär takykardi.

carotisstenos

carotisstenos proximal till sinus eller obstruktion av karotiserna på grund av ateroskleros kommer att orsaka att baroreceptorerna registrerar en minskning av trycket., Därför följer sympatisk systemaktivering. Ökad sympatisk aktivitet orsakar en resulterande ökning av blodtrycket. Denna ökning av blodtrycket kan orsaka högt blodtryck hos en annars normal person.

Baroreceptor svar sammanfattas i tabellen nedan

det är viktigt att förstå att kontroll av BP av baroreceptor är en kortsiktig reglering av blodtrycket., Eventuella kortsiktiga störningar hanteras via baroreceptor-svaret, medan långsiktig kontroll av BP styrs via RAAS (renin Angiotensin aldosteron-systemet).

baroreceptorerna har också förmågan att anpassa sig till kroniska förändringar i blodtrycket. Om medeltrycket ändras över tiden till ett nytt värde börjar baroreceptorerna använda kartan som baslinje. Eventuella efterföljande blodtrycksförändringar kommer då att korrigeras med tanke på det nya baslinjevärdet på kartan.